SIVIGILA
Subdirección
de Epidemiología. Instituto Nacional de Salud
Dirección
General de Salud Pública. Ministerio de Salud
En
lo corrido del presente año y debido al aumento en los casos de sarampión
presentados durante el primer semestre del año, uno de las prioridades fue el
fortalecimiento de las acciones relacionadas con la vigilancia y control de
las Enfermedades Inmunoprevenibles, a fin de garantizar el mejoramiento de las
coberturas para reducir no solo la incidencia si no la severidad de los casos.
De otra parte se estuvo alerta ante los casos de Encefalitis Equinas tanto
Venezonala como del Este, considerando las movilizaciones de animales y de
personas a través del país, así como de los demás eventos de notificación
establecidos como de carácter obligatorio. A continuación se presentan los
comportamientos de los eventos de notificación durante el presente año.
MALARIA
La
malaria representa un grave problema de salud en el 85% del territorio rural
colombiano situado por debajo de los 1600 m.s.n.m con condiciones climáticas,
geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad,
estimándose que entre 18 a 24 millones de personas se encuentran en riesgo de
enfermar o morir por esta causa.
El total de casos
reportados al SIVIGILA al final de 1998, año en el cual la transmisión de
malaria se observó influenciada por el fenómeno del niño, alcanzó 188.379
casos, (datos del SIVIGILA y del programa ETV); en el año 1999 se informaron
71.012 casos de malaria; para el año 2000, se reportaron 139.637 casos
confirmados correspondiendo a un IPA de 5.23 por 1000 hab, siendo la especie
predominante la P. vivax con un IVA
de 3.33 por 1000 hab y un IFA de 1.89 por 1000 hab.
(Gráfica 1)
Gráfica 1. Total de casos de Malaria por P.
falciparum y P. vivax. Colombia 1998 a 2002
Fuente:
SIVIGILAS 1998 a 2002 y Programa de ETV.
Durante
el año 2001, fueron reportados un total de 112.581 casos de las cuales el
65.2% corresponden a P. vivax y el
33.1% a P. falciparum. A pesar del
alto número registrado de casos, se es consciente del importante subregistro
que se presenta en la notificación sobre todo en los departamentos de alto
riesgo como Chocó, Nariño, Guaviare y Antioquia. En el 2001,
el IPA fue de 12.10 x 1.000 hab, el IFA de 6.16 x 1000 hab y el IVA de 5.93 x
1.000 hab. Los departamentos con IPA mayor promedio nacional fueron: Guaviare
(75.1 x 1.000 hab), Córdoba (54.45 x 1.000 hab), Chocó (46.43 x 1.000 hab),
Caquetá (44.74x 1.000 hab) y Nariño (33.97 x 1.000 hab).
Hasta
la semana epidemiológica 52 del año 2002, se reportaron 139.542 casos de
malaria de los cuales el 55.7% (77.757)
fueron por P. vivax, el 43.1%
(60.167) por P. falciparum y el 1.15% (1.618) por malaria mixta (Gráfica 1). El
comportamiento observado por departamentos no ha cambiado. Los municipios con
mayor IPA fueron Tierralta, Valencia y El Libertador en Córdoba con 30.266,41
x 1.000 hab, 20.731,56 y 50.271,0 respectivamente y Tadó y Certeguí del Chocó
con 48.549,49 x 1.000 hab y 23.289,67.
Por
regiones, se observó en Amazonía, hasta la semana epidemiológica 52 del año
2002, un IPA promedio de de 12.17 y una mediana de 12.24. El departamento con
IPA más alto que la mediana regional fue Amazonas con 17.03 x 1000 hab.
En
la región Orinoquía, el IPA promedio fue de 19.31 y la mediana de 11.96. Los
departamentos con IPA más alto que el regional fueron Guaviare con 51.73 x
1000 hab, Vichada con 24.47 x 1.000 hab y Vaupés con 36.72 x 1.000 hab.
(Tabla No 2). En la región centro oriente, el IPA promedio de malaria fue de
0.63 y la mediana 0.35. El IPA más
alto con respecto a la mediana se encontró en el departamento de Norte de
Santander con 2.08 x 1000 hab.
En la
región occidental pacífica, el IPA promedio fue de 18.29
y la mediana 13.81. Los
IPAs más altos con respecto a la mediana regional fueron los de Antioquia con
30.71 x 1000 hab, Chocó con 40.19 x 1000 hab, Valle con 20.69 x 1.000 hab y
Nariño con 40.09 x 1.000 hab.
En
la región de la costa atlántica, el IPA promedio fue en el 2002 de 8.06 y la
mediana 0.73. El IPA que sobrepasó la mediana regional, se presentó en Córdoba
con 61.15 x 1000 hab y Santa Marta distrito especial con 7.74 x 1.000 hab.
A pesar de que hasta la fecha no se registraron
epidemias regionales relevantes, el potencial de transmisión epidémica se ha
incrementado a expensas de un aumento en la vulnerabilidad, producida por
migraciones y desplazamiento de susceptibles, por la receptividad del medio
debido a cambios climáticos y a las alteraciones medioambientales derivadas
de los cultivos ilícitos entre otros. Igualmente, la falta de regularidad y
sostenibilidad de las actividades de vigilancia y control de
vectores en los departamentos en alto riesgo y la persistencia de
modelos verticales, puntuales y costosos en crisis explican parte de la
problemática.
DENGUE
En
Colombia la incidencia del dengue clásico y el dengue hemorrágico ha venido
aumentando de manera constante llegando a estar actualmente gran parte de la
población del país en riesgo de
desarrollar estas enfermedades debido a los altos índices de infestación por
Aedes aegypti en gran parte de los municipios situados por debajo de
los 2.000 msnm, a la circulación de varios serotipos del virus del dengue y
al gran número de personas susceptibles al serotipo 3 que habitan en las
zonas de riesgo.
La
tasa de incidencia de dengue clásico, desde 1978 ha sido fluctuante con
tendencia al incremento a través del tiempo (17.389 casos en 1990; 57985
casos notificados en 1998 año epidémico y en 1999 se notificaron 20013
casos). De igual forma desde el primer
caso de Dengue hemorrágico (DH) en diciembre de 1989, en Puerto Berrio
(Antioquia), se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento
en el número de casos, al presentarse 1,4 casos por 100000 hab en 1994 a 5.17
casos por cien mil habitantes en 1998 y a contar con una tasa de 334.27
por 100000 habitantes en 2002. Situación
que se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual
pasó de 0,01 defunciones por 100000 hab en 1995 a 0,07 defunciones por cien
mil habitantes en 2002.
En el año
1999, los departamentos con mayores tasas de incidencia de dengue por 100.000
habitantes fueron: Arauca (882), San Andrés(334.9), Huila (207.9), Santander
(158.3), Norte de Santander (157.4) y Casanare (123.9), en tanto para el 2000
fueron Caquetá (350), Arauca (208.4), Casanare (135.7), Huila (280.55), Norte
de Santander (144.3) y Santander (113.42).
En el año 2001, el total de casos reportados de Dengue llegó a 61.910 de los
cuales el 89.3% corresponden a dengue clásico y el 10.7 a hemorrágico.
Gráfica 2. Total de casos de Dengue Clásico y
Hemorrágico. Colombia 1998 a 2002.
Fuente: SIVIGILAS 1998 a 2002 y Programa de ETV.
Hasta
la semana epidemiológica 52 del año 2002, se han notificado 81.831 casos de
dengue clásico con un promedio de 2.553 casos y una mediana de 1.422 casos.
La tasa promedio nacional llegó a 256.14 x 100.000 hab y la mediana a 178.87
x 100.000 hab. Los departamentos con tasas mayores de la mediana nacional para
dengue clásico fueron: Santander 437.56 x 100.000 hab, Quindío 1.424,78 x
100.000 hab, Sta Marta con 817.35 x 100.000 hab y Arauca con 831.44 x 100.000
hab (Gráfico 2).
En
cuanto a dengue hemorrágico se han informado hasta la semana 52, 5.245 casos,
con una tasa promedio de 13.11 x 100.000 hab y la mediana de 4.39 x 1000.000
hab. Los departamentos con tasa mayor para dengue hemorrágico a la mediana
nacional han sido: Sta Marta con 99.42 x 100.000 hab, Santander con 29.88 x
100.000 hab, Santa Marta 99.42 x 100.000 hab, Huila con 64.50 x 100.000 hab y
Valle con 40.99 x 100.000 hab (Tabla 1).
De
otra parte ha sido importante la identificación de los serotipos circulantes
en el país encontrando hasta el momento los serotipos 1, 3 y 4 de dengue
(Tabla 1).
Tabla
1: Tasas de dengue clásico y hemorrágico x 100.000 hab en Colombia, hasta la
semana epidemiológica 52 del año 2002.
| Nombre
Depto. |
Clásico |
Hemorrágico |
Población |
Tasa
clásico |
Tasa
hemorrágico |
Serotipo
circulante |
| AMAZONAS |
|
0 |
74.403 |
0 |
0 |
|
| ANTIOQUIA |
2.134 |
225 |
5.531.889 |
38,58 |
4,07 |
|
| ARAUCA |
2.134 |
13 |
256.664 |
831,44 |
5,06 |
|
| ATLANTICO |
3.271 |
11 |
917.895 |
356,36 |
1,2 |
D1 |
| BARRANQUILLA |
4.572 |
7 |
1.305.334 |
350,26 |
0,54 |
D1 |
| BOLIVAR |
479 |
5 |
1.137.799 |
42,1 |
0,44 |
|
| BOYACA |
592 |
115 |
1.385.182 |
42,74 |
8,3 |
D1 |
| CALDAS |
1.539 |
13 |
1.133.792 |
135,74 |
1,15 |
D1 |
| CAQUETA |
1.248 |
110 |
436.859 |
285,68 |
25,18 |
|
| CARTAGENA |
239 |
1 |
952.523 |
25,09 |
0,1 |
|
| CASANARE |
794 |
29 |
301.387 |
263,45 |
9,62 |
|
| CAUCA |
42 |
13 |
1.299.255 |
3,23 |
1 |
|
| CESAR |
1.813 |
79 |
997.579 |
181,74 |
7,92 |
|
| CHOCO |
70 |
1 |
410.116 |
17,07 |
0,24 |
|
| CORDOBA |
2.664 |
128 |
1.352.280 |
197 |
9,47 |
|
| CUNDINAMARCA |
2.487 |
439 |
2.226.234 |
111,71 |
19,72 |
|
| GUAVIARE |
584 |
4 |
123.560 |
472,64 |
3,24 |
D1,
D3, D4 |
| HUILA |
3.997 |
615 |
953.423 |
419,23 |
64,5 |
|
| LA
GUAJIRA |
785 |
4 |
500.030 |
156,99 |
0,8 |
D1,
D3 |
| MAGDALENA |
293 |
7 |
922.206 |
31,77 |
0,76 |
|
| META |
1.304 |
32 |
729.021 |
178,87 |
4,39 |
|
| NARIÑO |
33 |
1 |
1.690.353 |
1,95 |
0,06 |
|
| NORTE
DE STDER. |
4.329 |
199 |
1.405.296 |
308,05 |
14,16 |
D4 |
| PUTUMAYO |
260 |
1 |
350.705 |
74,14 |
0,29 |
D1,
D3 |
| QUINDIO |
8.306 |
116 |
582.966 |
1.424,78 |
19,9 |
D1,
D3 |
| RISARALDA |
4.161 |
172 |
976.967 |
425,91 |
17,61 |
|
| SANTA
MARTA |
633 |
77 |
77.446 |
817,35 |
99,42 |
|
| SANTANDER |
8.815 |
602 |
2.014.591 |
437,56 |
29,88 |
D3 |
| SUCRE |
785 |
174 |
824671 |
95,19 |
21,1 |
|
| TOLIMA |
5.690 |
282 |
1.304.949 |
436,03 |
21,61 |
D1,
D3 |
| VALLE |
12.526 |
1.770 |
4.318.193 |
290,08 |
40,99 |
|
| VAUPES |
|
|
31.234 |
0 |
0 |
|
| VICHADA |
|
|
88.899 |
0 |
0 |
|
| Total |
76.579 |
5.245 |
36.613.700 |
209,15 |
14,33 |
|
| PROMEDIO
NAL |
2.553 |
169 |
|
256,14 |
13,11 |
|
| MEDIANA
NAL |
1.422 |
32 |
|
178,87 |
4,39 |
|
Fuente:
SIVIGILA Ministerio de Salud. Instituto
Nacional de Salud. 2000-2002.
El riesgo de dengue está ampliamente
extendido, toda vez que la infestación por A.
aegypti se ha convertido en un problema que involucra a un gran número de
municipios localizados por debajo de los 2.000 metros snm. En 125 municipios
localizados en 22 departamentos del país se han detectado índices aédicos
mayores de 35%. En municipios como Puerto Colombia (Atlántico), Puerto Boyacá
(Boyacá), Dorada (Caldas), Girardot (Cundinamarca), Ciénaga (Magdalena),
Tumaco (Nariño), Villavicencio (Meta), San Andrés (San Andrés), Arauca
(Arauca), Florencia (Caqueta) y Cartagena, los índices de Breteau son mayores
de 30.
LEISHMANIASIS
El total de casos reportados al SIVIGILA en el año
2000, fue de 3.898 casos de leishmaniasis en todas sus formas, en 2001 fueron
informados 3.265 casos y en el 2002, 5.620 casos
de los cuales el 97.2% (5.464) corresponden a casos de leishmaniasis cutánea.
Este
aparente aumento no obedece a brotes de la enfermedad si no al mejoramiento de
la vigilancia de este evento y al ajuste de la información por parte de los
departamentos (Gráfica 3).
Se resalta de igual forma, la reducción
en la notificación de casos SIN ESPECIFICAR, toda vez que se ha presentado un
mejoramiento en los procesos de clasificación del evento, y por tanto el
mejoramiento de las acciones de control y las acciones de atención a los
pacientes.
Gráfica 3.
Fuente:
SIVIGILA Ministerio de Salud. Instituto
Nacional de Salud. 2000-2002.
FIEBRE
AMARILLA
Durante
el año 2002 se confirmaron 19 casos de fiebre amarilla selvática.
De acuerdo con la información histórica recopilada en el Instituto
Nacional de Salud en el periodo comprendido entre
1.991 y 1.999,
se confirmaron en el INS un total de 26 casos con un promedio de 2.5
casos de fiebre amarilla por año. Desde el año 2.000 el número de casos ha
ido en incremento y para este año el número de casos superó el valor histórico
máximo de la década de 7 casos en 1996 (Gráfica 4).
Gráfica
4. Casos de Fiebre Amarilla. Colombia 1991 – 2.002.
Fuente:
SIVIGILA
El
comportamiento en el tiempo durante el año de 2002
(Gráfica 5) presenta 3 picos claros, el primero de los cuales ocurrió
en el mes de mayo a expensas de un brote en el municipio de Miraflores
(Guaviare); el segundo en agosto nuevamente en Guaviare en la vereda el Limón
del municipio de San José y un tercer cluster en el tiempo presentado en el
departamento del Casanare; este cluster no tiene una aglomeración clara en el
espacio ya que se presenta en 3 municipios diferentes sin embargo se evidencia
histopatológicamente 2 muertes en Monos Aluatta por fiebre amarilla; esta sería
entonces la fuente de infección en el departamento del Casanare, a diferencia
del departamento del Guaviare, donde al parecer la fuente de infección es el
hombre mismo.
Gráfica
5. Casos de Fiebre Amarilla. Colombia 2.002.
Fuente:
SIVIGILA
Además de
los departamentos involucrados en los conglomerados, otros departamentos como
Meta y Amazonas también presentaron casos. Es de resaltar la adecuada
investigación de los casos que se realizó por parte de todos los
departamentos que este año tuvieron casos. Incluida la vigilancia de micos
Araguatos realizada en el departamento del Casanare.
Los
pacientes afectados, se encuentran en edades tienen entre 7 y 72 años, con
una mediana de 23 años. El 84% son hombres y las 3 mujeres diagnosticadas se
captaron como contactos de pacientes fallecidos en las investigaciones de caso
realizadas. En 8 de los 19 pacientes se estableció relación con cultivos de
la hoja de coca, reafirmándose nuevamente el hallazgo del año 2001 que
evidencia la presencia del evento en personas que provienen de “áreas no
endémicas” y sin vacuna que se trasladan a estas áreas para subsistir,
siendo entonces blanco fácil de la infección.
Este año
solo el 42% de los casos (8/19) se diagnosticaron mediante histopatología;
los restante 11 casos el diagnóstico se hizo mediante la prueba de ELISA
desarrollada en el Instituto Nacional de Salud, siendo esta una de las
herramientas fundamentales en la mejoría de la vigilancia, ya que ante casos
clínicos compatibles, con IgM (+) se desencadena toda la acción de control
del posible brote, que implica vacunación masiva a mayores de 1 año y en
adultos de 15 a 45 en áreas predefinidas, educación al personal de salud en
el diagnóstico clínico y en los métodos de confirmación por laboratorio, búsquedas
de otros casos, levantamientos entomológicos y el establecimiento de
vigilancia centinelas para el seguimiento de las zonas.
ENCEFALITIS
EQUINA VENEZOLANA (EEV)
En
el año 2001, se presentaron 5 casos de EEV provenientes en su totalidad del
departamento de Santander a diferencia de lo ocurrido en el 2000, en donde el
reporte final fue de 9 casos provenientes de los departamentos de Arauca,
Cesar y La Guajira.
Para
el año 2002, hubo un aumento de casos de encefalitis equina venezolana y de
Encefalitis Equina del Este en equidos. Es así como en los departamentos de
Antioquia, Atlántico, Córdoba y Magdalena se estableció con circulación de
virus de encefalitis equina del este y en los departamentos de Antioquia,
Atlántico, Córdoba y Santander circulación de virus de encefalitis equina
venezolana.
Sin embargo solo se confirmó un caso humano de Encefalitis
Equina Venezolana (Subtipo I D), procedente de
Barrancabermeja, Santander.
Ante
la presencia de otros posibles casos y como parte de la vigilancia rutinaria,
es pertinente adelantar las acciones de vigilancia animal y humana (utilizando
definiciones de caso sensibles), vigilancia entomológica, control de vectores
y seguimiento de casos así como enfatizar en estrategias de IEC que permitan
la participación de la población de forma activa en los procesos de
vigilancia y control.
RABIA
El
total de casos reportados para el 2001, fue de 114 casos ante 113 del año
2000. Para el año 2002, se informaron 78 casos con una disminución comparado
con los años anteriores del 24.7%. (Gráfica 6).
Gráfica 6.
Rabia animal en Colombia 2000 a 2002
Fuente:
SIVIGILA Ministerio de Salud. Instituto
Nacional de Salud. 2000-2002.
En
relación con el comportamiento por departamentos, los que registraron mayor número
de casos fueron en su orden Magdalena, Arauca, Córdoba, Atlántico, Bolívar
y Barranquilla; a estas entidades territoriales corresponde el 71.9% de los
casos del país. Del total de casos reportados el 69.2% se presentó en
Bovinos, el 20.5% en caninos y el 10.2% en otras especies (zorros, equinos,
porcinos, murciélagos). Para el año 2002, la cobertura de vacunación canina
fue del 40% a partir de datos parciales suministrados hasta el momento por los
departamentos.
Es
por este motivo que se ha dado prioridad al abastecimiento de los
departamentos de mayor riesgo en el suministro de biológico además de
continuar con el desarrollo de estrategias de control de los focos ante la
presencia de casos. Es necesario que todas las entidades territoriales del
nivel departamental, evalúen la capacidad existente en sus municipios para el
desarrollo de acciones de vacunación y de acuerdo con dicha evaluación,
establezcan un plan de acción para complementar los municipios en el
desarrollo de la misma, siendo este un aporte indispensable para el control de
los casos de rabia humana. Con relación a estos últimos, durante el 2002 no
se presentó ningún caso, pero se mantiene la vigilancia en las zonas de número
aumentado de casos animales.
