Oleo del maestro Demetrio Jiménez

 

Informe Especial

 

Las nuevas Empresas Solidarias


 

LA EVOLUCION FINANCIERA DE LAS E.S.S.

ANTES Y DESPUES DEL DECRETO 1804 DE 1999

 

Por: Iván Jaramillo Pérez

Experto Financiero del Sector Salud

 

Las Empresas Solidarias de Salud se crearon antes de la ley 100 de 1993 y según el Ministro de Salud, Juan Luis Londoño, la experiencia que sirvió de base fue la de los hogares comunitarios del ICBF , los cuales con el mismo dinero lograron multiplicar mas la cobertura; pero también hay que tener  en cuenta que ambas experiencias se apoyan en las teorías neoliberales acuñadas en los EEUU según las cuales la transformación de los subsidios  en demanda permite focalizar mejor los subsidios estatales, sustituir a las entidades publicas “ineficientes y costosas” e incorporar al mercado a la población sin capacidad de compra. Posteriormente  el Articulo 48 de la Constitución de 1991 dentro de sus postulados de hacer una Seguridad Social universal, solidaria y eficiente, desarrollados por la ley 100 de 1993, dio origen al concepto de Régimen Subsidiado de Aseguramiento en Salud  y los subsidios a la demanda se convirtieron en UPC-S / POS-S  o pólizas de aseguramiento.

Las Empresas Solidarias de Salud se expandieron entonces por todo el territorio llegando a registrarse más de175, gracias sobre todo a los abundantes recursos provistos por la ley 60 de 1993  que financia hasta el 70% de dicho régimen. Aparecieron ESS de todos los tamaños unas con menos de cinco mil afiliados y otras con más cincuenta mil. Se contabilizaron experiencias muy exitosas que llegaron a generaron empresas sociales locales con gran participación comunitaria e incluso hasta convertirse en motor del desarrollo municipal, pero tampoco faltaron los “vivos” y  “politiqueros” que aprovecharon la oportunidad para rehacer un sistema de auxilios disimulado y finalmente permitir la apropiación privada de recursos públicos.

Ante esta situación el Ministerio de Salud, en forma inconsulta y sin estudios técnicos que respaldaran esta decisión , expidió el Decreto 1804 de 1989, el cual exigió agrupar a las ESS existentes en unas mas grandes, suponiendo que tal procedimiento permitiría conseguir “economías de escala” mas eficiencia, calidad y un mejor control del nivel central; aunque por supuesto se sacrificaría , significativamente, el arraigo local, la identidad corporativa, la participación social y el control de las administraciones municipales en estas nuevas macro organizaciones nacionales. 

No obstante que el proceso de transformación ya había sido iniciado para el año 2001, es de recordar que el Programa de Campaña del Presidente Álvaro Uribe en su versión inicial se formuló así:

 “Ayudé a crear las empresas solidarias de salud y muchos políticos las distorsionaron con una indebida apropiación. Propondremos que el Régimen Subsidiado lo administren de manera exclusiva empresas con cobertura grande, eficientes, SIN ÁNIMO DE LUCRO, que ojalá correspondan a sociedades de cajas de compensación familiar y hospitales públicos. Habrá aseguramiento y no intermediarios. Protegeremos a los hospitales públicos pero deberán ser tan bien manejados como las buenas clínicas privadas. Es inaceptable que mientras lo privado se administra con eficiencia, lo público se haga fiesta. Los hospitales del Estado son las clínicas privadas más importantes porque pertenecen a toda la comunidad[1]”.

¿Que ha mejorado y que ha empeorado con el D: 1804 después de dos años de aplicación? Esa fue la tarea encomendada por Gestar Salud organismo técnico y asesor de las nuevas ESS al autor de este estudio aunque para contestar solo en sus aspectos financieros. Ese estudio sobre  los Estados Financieros de las Empresas Solidarias de Salud ESS ha permitido mostrar las tendencias  y  los cambios ocurridos en estas Administradoras del Régimen Subsidiado antes y después del Decreto 1804 de 1999, que como se sabe produjo la transformación de mas de ciento setenta y cinco 175 ESS originales en nueve 9 grandes agrupamientos.

Para realizar el análisis de la situación financiera se tomó como línea de base la situación financiera agregada de 138 ESS cuyos resultados financieros fueron sistematizados para Diciembre de 1999 por la Firma Consultora Nera contratista del Programa  de Apoyo a la Reforma del Ministerio de Salud. La información sobre  los Estados Financieros de nueve 9 grandes Agrupamientos a Diciembre de 2001 fue suministrada por Gestar Salud. Para mejorar la comparabilidad entre los dos resultados agregados, los datos de 138 ESS de Diciembre de 1999  fueron ajustados con el doce  por ciento  12% de inflación que es la variación reportada por en Banco de la Republica entre las dos fechas.

Es de observar que de las ESS originales antes del D. 1804 de 1999, hoy  existen ochenta y una 81 que están en proceso de liquidación; existen además otras ocho ESS  indígenas que no forman parte de estos agrupamientos. De otra parte debe tenerse en cuenta que  no necesariamente es exacto decir que las 138 ESS estudiadas por Nera corresponden a las que efectivamente conformaron los 8 agrupamientos, en razón de lo cual la comparación de valores absolutos entre 1999 y 2001 solo tienen un significado aproximado, no obstante lo cual la comparación de las estructuras o porcentajes verticales de los estados financieros, es totalmente valida.

CUADRO 1. LOS AGRUPAMIENTOS EVALUADOS

ESS002

ESS014

ESS024

ESS062

ESS070

ESS090

ESS118

ESS133

ESS207

EMPRESA PARA ELDESARROLLO

SALUD SARARE

COOSALUD

ASMET SALUD

BARRIOS UNIDOS

ECOOPSOS

EMMSANAR

COMPARTA

MUTUAL SER

 

ANALISIS DE LA ESTRUCTURA GENERAL DE LOS BALANCES  Y LOS RESULTADOS 1999 Y 2001.

CUADRO 2.  EVOLUCION FINANCIERA DE LAS EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD

EVOLUCION FINANCIERA

 

AGRUPAMIENTOS –DIC 2001

138 ESS – DIC 1999

VARIACION  2001/1999

ANALISIS SECUENCIAL

 

VALORES CORRIENTES

 

ESTRUCTURA

 

VALORES  AJUSTADOS (*)

 

ESTRUCTURA

 

2 AÑOS

 

ACTIVOS

            265.304.127.934

100%

                   231.152.277.695

100%

15%

PASIVO

            223.920.427.522

84%

                   200.661.443.779

87%

12%

PATRIMONIO

              40.907.659.790

15%

                     32.496.936.628

14%

26%

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO

            264.828.087.312

100%

                   233.158.380.407

101%

14%

TOTAL INGRESOS

            426.894.234.812

100%

                   469.715.804.154

100%

-9%

GASTOS

          60.054.495.567

14%

                     96.425.537.483

21%

-38%

COSTOS

        364.861.434.695

85,5%

                   390.290.681.078

83,1%

-7%

TOTAL EGRESOS

 (GASTOS + COSTOS)

        424.915.930.262

99,5%

                   486.716.218.561

103,6%

-13%

UTILIDAD O PERDIDA

             1.978.304.550

0,5%

                   (17.000.414.407)

-3,6%

-112%

 (*) Los valores corrientes de 1999 fueron ajustados con un 12% de inflación  1999-2001

De las observaciones del cuadro Nro. 2 se obtienen las siguientes observaciones.

Con los agrupamientos los Activos se incrementaron más de lo esperado.

Si se comparan los Activos de las 138 ESS de 1999, ajustados con la inflación  del doce por ciento 12%, con respecto a  los activos de los nueve 9 agrupamientos en Dic de 2001 se encuentra que hubo un incremento del 15%, pasando  de   $ 231 MM de pesos  a  $ 265 MM de pesos, lo cual indicaría  varias posibilidades: 

  1. La primera posibilidad es que  los nueve 9 Agrupamientos en realidad reunieron mas de las 138 ESS estudiadas por Nera pero esta hipótesis entra en contradicción con el hecho que las ESS originales  nunca fueron mas de 180  y hoy, de  ellas, hay hoy 81 en proceso de liquidación; tampoco hay evidencia de que hubiera habido un incremento en los aportes sociales  a los Patrimonios de los nueve agrupamientos por encima del reportado por las 138 ESS (incluso el registrado es menor).
  2. Una hipótesis distinta diría que en el proceso de agrupamiento hubo reavalúos de los activos fijos, pero estos, según los datos analizados,  por el contrario  disminuyeron en  su valor absoluto pasando  de  $ 29 MM de pesos en 1999 a  $ 17 MM de pesos en 2001.
  3. La hipótesis explicativa mas fuerte diría que las ESS formalmente incorporadas y algunas de las ESS en liquidación en alguna forma transfirieron parte de sus activos, especialmente de sus cuentas por cobrar a los nuevos agrupamientos; lo cual daría cuenta del  incremento significativo de este rubro (de las cuentas por cobrar) en un 37%  pasando de  $ 126MM de pesos en 1999 a  $ 195 MM en 2001. Se deduce entonces que los Activos crecen con los Agrupamientos más de lo esperado especialmente porque las cuentas por cobrar crecen en forma significativa.
  4. Adicionalmente  la explicación complementaria a la anterior es que el incremento de los activos a finales del 2001 se debe en parte  al ahorro en gastos de administración, gracias al proceso de agrupamiento; pero también  al incremento de las cuentas por pagar a proveedores; hechos estos que sumados, se reflejaron al fin del periodo analizado produciendo  mas  recursos disponibles en los encargos fiduciarios, los cuales pasaron de  $ 16 MM  de pesos en 1999 a   $30 MM de pesos en 2001.

Con los agrupamientos los pasivos disminuyeron en forma relativa. 

Si se comparan los Pasivos 1999 y 2001 estos pasaron  de  $ 200 MM de pesos a   $223 MM de pesos creciendo en un  12%; pero cuando se observa la estructura del balance el pasivo disminuye relativamente cayendo del 87% de los Activos al 84%,  lo cual es bueno; no obstante esta disminución relativa  no se explica por la disminución de las cuentas por pagar a los prestadores y proveedores la cuales al contrario se incrementan sino por la disminución de los  pasivos laborales  y de otros en servicios de apoyo. 

Con los agrupamientos los patrimonios se incrementaron más de lo esperado. 

El Patrimonio agregado mejora en el análisis comparativo creciendo en un 36% entre 1999 y 2001 y pasando de   $30 MM de pesos a  $ 41 MM de pesos.; Sin embargo esto no se debió a incrementos en los aportes sociales, los cuales incluso disminuyeron en  $ 1.3 MM de pesos, sino que el incremento patrimonial se explica por los superávit generados en los procesos de fusión. De todas maneras en el Estructura del Balance el Patrimonio mejoro su participación pasando del 13% al 16 % de los activos. 

Con los agrupamientos los ingresos crecieron menos de lo esperado. 

Los ingresos de los ocho agrupamientos disminuyeron en un 9% con respecto a los ingresos reportados anteriormente por las 138 ESS estudiadas por Nera. Esto reafirmaría la hipótesis que los nuevos agrupamientos no absorbieron ni siquiera  las 138 ESS  de la línea de base o incluso podría concluirse que el proceso de agrupamiento produjo algunas perdidas iniciales en afiliados y/o  de otros ingresos distintos  a las UPC-S. Otra explicación  estaría asociada a la disminución de los ingresos a precios constantes debido al no reajuste real de la UPC-S  con la inflación en los años estudiados. 

Con los agrupamientos los gastos de administración se redujeron según lo esperado. 

El cambio mas positivo que se encuentra en el proceso de agrupamiento está en la disminución de los gastos de administración y venta.  Los cuales pasaron de  $ 96 MM de pesos a solo  $ 60 MM de pesos, representando además una caída proporcional en la estructura del P y G, dado que los gastos pasaron a representar desde el 21% de los ingresos a solo el 14%. Puede estimarse entonces que el proceso de agrupamiento genero un ahorro del 38% en los gastos de administración y venta en el año 2001 con respecto al valor causado en 1999.  

Con los agrupamientos los costos medico-hospitalarios aun no se han controlado. 

Existe aun cierto margen de ambigüedad para evaluar adecuadamente  los efectos que el proceso de agrupamiento haya podido haber producido en el control de los costos médico - hospitalarios. En términos reales y absolutos los costos se redujeron en un 9% pasando de  $ 469MM  en la línea de base de las 138 ESS en 1999 a  $ 426 MM de pesos en los nueve  9 agrupamiento de 2001;  pero en la estructura proporcional de los costos con respecto a los ingresos estos pasaron de representar el 83.1% de los ingresos a representar mas con el 85.5%. Podría concluirse que aun no se ha demostrado que los agrupamientos hayan producido al menos al comienzo  un mejor control de los costos. 

Con los agrupamientos se está generando una utilidad neta moderada.

Debido precisamente  a la reducción de los gastos administrativos, el resultado mas relevante de los agrupamiento a finales del 2001 fue el haber logrado la producción de un margen de utilidad neta final del 0.5% sobre los ingresos, que aunque pequeño esta cercano a los  $ 2 MM de pesos; siendo muy importante sobre todo después que en la línea de base de 1999 las 138 ESS estaban generando una pérdida acumulada de 3.6% de los ingresos equivalente a  $ 17 MM. 

En Resumen.

Por sus resultados, aun no definitivos, puede decirse que el Decreto 1804 consiguió reducir los gastos de administración y neutralizar las pérdidas crecientes en las ESS, pero aun no ha conseguido mejorar la eficiencia en el cobro de las cuentas  o en el pago de los servicios a los hospitales. Lo mas preocupante es no hay aun una evidencia clara de que se este consiguiendo mejorar el control efectivo de los costos medico- hospitalarios que demanda el POS-S. Queda también por demostrar si los beneficios en la ganancia de control por parte de los organismos nacionales compensa las pérdidas de control de las autoridades locales.

ijaramil@cable.net.co


 

[1] DISCURSO DE LANZAMIENTO DE CANDIDATURA, 21 de Marzo de 2002, ÁLVARO URIBE Vélez, asociación Primero Colombia

 


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