Oleo del maestro Demetrio Jiménez

 

Informe Especial

 

Hospital Universitario de Cartagena



Informe de la Defensoría del Pueblo

Hospital Universitario de Cartagena

 

RESOLUCIÓN DEFENSORIAL No. 020 , (8 de abril de 2002)

Aparte de la Investigación adelantada por la Defensoría Delegada para la Salud y Seguridad Social, sobre la difícil situación hospitalaria que atraviesa el departamento de Bolívar; informe evaluativo de las visitas realizadas por la comisión verificadora los días 7, 8, 9, 20, 21 y 22 de noviembre de 2001.

"........................

SOCIEDADES MÉDICAS - SERVICIOS ASISTENCIALES MEDIANTE CONTRATACIÒN EXTERNA.  Pese a que el HUC, como se vio, cuenta con una planta de personal subutilizada[1], y, más específicamente "duplicada", su administración no tuvo reparo en proceder a "contratar externamente" los servicios de medicina general y especializada con un vasto número de Sociedades Médicas.  A continuación se muestra un resumen de la contratación asistencial vigente, a junio del 2001, en el cual se detalla   fecha de inicio, valor, especialidad, modalidad y fórmula de pago.

Es importante tener en cuenta que no obstante el período de contratación - que en la mayoría de los  casos es de cinco (5) años-, el hospital no adelantó procedimientos tendientes a comprometer  vigencias futuras, tarea que debió adelantar  con autorización del CONFIS Departamental.  

 

Tabla No. 11

Hospital Universitario De Cartagena

Discriminación de los contratos de las sociedades médicas

No.

No. de Contrato

Especialidades

Entidad

Vr. período y Modalid.

Período

Honorarios

1

124-10-10-2000

Medicina General

MediGer Ltda.

$18.900.000 Base por Año + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

2

091-05-07-2000

Cardiología y Enfermedades Cardiovasculares

Instituto Cardivascular Universitario Ltda.

$12.000.000 Base por Año + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

4

102-24-07-2000

Anestesiología y Reanimación

Sociedad de Anestesiólogos de Bolívar

$18.900.000 Base por Año + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

5

105-27-07-2000

Oftalmología y Optometría

Sociedad Oftalmólogos del Caribe "Oftalmocaribe"

$2.250.000 Base por Año + Producción

5 Años prorrogables

70% Contratista 30% Hospital

6

108-01-07-2000

Neurocirugía

Neurocirujanos Asociados S. A.

$14.200.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

7

088-29-06-2000

Cirugía General

Cirujanos Generales Asociados

No Hay Valor - Modalidad Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

8

090-05-07-2000

Gastroenterología

Gastrocartagena S. A.

No Hay Valor - Modalidad Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

9

093-06-07-2000

Nefrología y Diálisis

Nefrología y Diálisis Ltda.

$18.900.000 Base por Año + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

11

094-10-07-2000

Hematología y Oncología Clínica

Cancerología de la Costa S. A. (SOCAC)

$1.500.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

12

101-24-07-2000

Anatomía Patológica y Citopatología

Agrupación de Patólogos de Cartagena Ltda. (AGRUPA LTDA)

$1.500.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

13

089-05-07-2000

Ortopedia y Traumatología

Ortopedistas Unidos

$1.500.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

14

092-05-07-2000

Urología

Urólogos de Cartagena Ltda. Urocar Ltda.

$1.500.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

15

139-01-03-2001

Medicina Interna Integral

Atención de Medicina Interna Integral Ltda. ATEMI LTDA

$21.800.000 Base por Mes + Producción

5 Años prorrogables

80% Contratista 20% Hospital

16

31/05/01

Ortopedia y Traumatología

 Hospital Universitario de Cartagena - Sociedad de Ortopedistas Unidos K. S. C. Suministros Ltda.

No Hay Valor - Modalidad Producción

5 Años prorrogables

50% Hospital 25% Ortop. U 25% K. S. C.

18

01/11/2000 Res.0229 del 30/05/2001

Medicina Interna Integral

Atención de Medicina Interna Integral Ltda. ATEMI LTDA

$8.011.800 Base + Producción

4 Meses

 

10

086-15-06-2000

Imágenes Diagnósticas

Sociedad Radiólogos Asociados Ltda.

$40.000.000 Monto Fijo

8 Meses

 

17

01/11/2000 Res.0147 del 20/04/2001

Medicina Interna Integral

Atención de Medicina Interna Integral Ltda. ATEMI LTDA

$19.000.000 Monto Fijo

4 Meses

 

3

103-25-07-2000

Cuidados Intensivos

Sociedad Unidad de Intensivistas

$45.000.000 Monto Fijo

3 Meses prorrogables

 

Fuente: E.S.E. Hospital Universitario de Cartagena

 

 

 

 

Como se pudo apreciar en el cuadro anterior, la contratación - con todo y lo innecesaria que se revelaba - permitió que en buena parte de los casos las Sociedades Médicas recibieran una retribución del 80% de la producción, en tanto que el HUC se resignaba con un sencillo 20% (relación convencional de 4 a 1).

Sobre otros convenios se ha dicho: “son inconvenientes…la corrupción administrativa y la serie de contratos que han sido lesivos para el Hospital…por ejemplo en el año 1996 se suscribió un contrato con Cardiólogos del Caribe donde el Hospital por sólo adecuación del espacio se gastó aproximadamente $50 millones y sólo recibía como contraprestación el 5% de las utilidades netas, por este estilo han sido los demás contratos….” (declaración jurada rendida ante la Defensoría del Pueblo por la señora Tarcila Petro Yánez, funcionaria del HUC).

Pero lo más aberrante del esquema de contratación previsto, lo constituye el hecho de que se le permitiera a un mismo facultativo devengar ingresos oficiales simultáneamente (en la misma jornada) como médico de planta, como médico docente y como contratista -a través de las mentadas Sociedades Médicas - (integradas por los mismos funcionarios asistenciales del Hospital y de la Universidad). Como un simple ejemplo se trae a colación el cuadro de la "facturación cruzada o simultánea" que presentaron en el mes de enero de 2001, los citados médicos.

Allí se pueden apreciar casos de doble y triple cobro de un mismo  servicio, con cargo a recursos  públicos.  Ello sucedía, por ejemplo, cuando un médico de planta del Hospital, que simultáneamente  fungía  -  y cobraba – como docente de la Universidad de Cartagena, adicionalmente facturaba como contratista externo (a través de su Sociedad Médica)  procedimientos que había realizado dentro de su jornada u horario  laboral.

Al respecto, el artículo 3º de la Ley 269 de 1996, sobre concurrencia de horarios, prohíbe la simultaneidad de jornadas de quienes prestan servicios de salud en entidades públicas.

La única excepción para el caso la contempla el parágrafo del artículo 16 del Decreto 190 de 1996 que permite reconocerle al docente que preste atención hospitalaria, un estímulo o bonificación de carácter económico (no un salario ni un ingreso fijo o permanente), adicional a la retribución que le reconozca la institución educativa donde presta sus servicios de base, siempre que se pacte en el convenio docente-asistencial.

“Revisado el convenio docente-asistencial firmado el 17 de marzo de 2000 entre la Universidad de Cartagena y el Hospital, se advierte que no se registra ningún tipo de estímulo económico, adicional al del salario que reconoce la Universidad a sus docentes” (comunicación de la Subgerencia Científica a los Directores Jurídico y de Control Interno del HUC, de fecha 2 de octubre de 2001).  

Tabla No.12
Hospital Universitario de Cartagena
Eventos que generan para el médico más de un ingreso simultáneo. Enero 2001
Médicos especialistas Medico de planta H.U.C. Docente universidad de Cartagena Miembros sociedades médicas
JUAN EL JAIECK x   X
GUILLERMO  IGLESIAS X   X
FERNANDO MARRUGO X   X
LENYS MARTÍNEZ X   X
ANTONIO MARZÁN X X X
GUSTAVO OYOLA X   X
HERNANDO SAN MIGUEL X   X
IVÁN BARRIOS X X X
RODOLFO BARRIOS X X X
RAYMUNDO FERRER X    
ASDRÚBAL MIRANDA X X X
RAMIRO PESTANA X    
JOSÉ CARLOS POSADA X X X
ADALGIZA REYES X    
EUSEBIO VARGAS X X  
FABIÁN BARON X X  
AUMERLY HOYOS X X  
AUGUSTO MAZA X X X
RITA SIERRA X X  
CARLOS BURGOS X   X
JUAN CONRADO X   X
HENRY DÍAZ X    
JORGE JULIAO X X X
OCTAVIO PANTOJA X   X
ROSA MILANÉS X X  
ARNULFO TORRES X    
EDILBERTO RODELO X    
GUILLERMO VERBEL X    
FERNANDO GARCÍA X    
LUIS IMBETH X X  
LUIS YARZAGARAY   X X
GUILLERMO GARCÍA   X X
GILBERTO CABALLERO   X X
LUIS CARLOS GÓMEZ   X X
RUBÉN SABOGAL   X X
RAFAEL ALMEIDA   X X
FREDY LLAMAS   X X
LEONARDO DOMÍNGUEZ   X X
FERNANDO GARCÍA   X X
AUGUSTO MARTÍNEZ   X X
MARTHA LORDUY   X X
ELIDA MESTRE   X X
ROLANDO BECHARA   X X
RICHARD ORDOSGOITIA   X X
ANAITH BARRIGA   X X
FAUSTINO ESPAÑA   X X
FRANCISCO PÉREZ   X X
FRANCISCO PACHECO   X X
MARCOS LUJÁN   X X
RAFAEL NIEBLES   X X
DAVID BERMÚDEZ   X X
HERNÁN SIMANCAS   X X
JOSÉ MARÍA CARABALLO   X X
OLIVIA MARRUGO   X X
RAFAEL MESTRE   X X
MARTHA TUÑÓN   X X
OXESAR REDONDO   X X
GUILLERMO ROVIRA   X X
HAROLDO ESTRADA   X X

Fuente: E.S.E. Hospital Universitario de Cartagena – Dirección Científica

La “x” indica la fuente de facturación.

La “x” en la columna “miembro sociedades medicas” cubre más de un evento facturado.

 

Gráfico No. 2

Hospital Universitario de Cartagena

Facturación de 60 Médicos por: a)Contratación en Sociedades Médicas, b)Convenios Docente - Asistenciales y c)Cargo en Planta del Hospital

 

Tabla No.13
Hospital Universitario de Cartagena
Facturación mensual  - sociedades médicas - año 2001
Justificación legal de la facturación presentada
(pesos corrientes)
Sociedades Tipo Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Total enero - julio
Sociedad de Oftalmólogos de Cartagena V 6.451.600 7.714.240 5.630.800 4.345.040       24.141.680
Neurocirujanos Asociados V 24.466.084 23.776.382 20.393.900 23.694.387 20.059.371 20.873.821   133.263.945
Instituto Cardiovascular Univ. Ltda. V 26.776.709 31.487.240 25.710.432 15.983.226 22.783.002 4.855.334   127.595.943
Gastrocartagena Ltda. V 4.226.460 1.304.590 1.286.880 1.016.400 1.190.400 1.016.400 66.000 10.107.130
Sociedad de Otorrinolaringología V 1.985.760 2.176.230 1.499.900 1.270.640 1.477.740 1.980.240   10.390.510
Intensivistas Asociados F 15.000.000 15.000.000 15.000.000 15.000.000 15.000.000 15.000.000   90.000.000
Cirujanos Asociados V 4.964.480 10.144.720 1.773.440 1.444.400       18.327.040
Radiólogos Asociados F 5.000.000 5.000.000 5.000.000 5.000.000 5.000.000 5.000.000   30.000.000
Mediger V 41.893.280 39.423.360 33.870.160 25.686.320   23.333.320   164.206.440
Centrimed F 70.323.968 70.323.968 70.323.968 70.323.968 70.323.968 70.323.968   421.943.808
Agrupa Ltda.. V 5.514.253 4.495.680 3.866.674 4.611.040 5.331.520     23.819.167
Sociedad de Ortopedistas de Bolívar V 28.154.973 12.815.640 14.836.608 790.640 461.440 1.980.240   59.039.541
Anestesiólogos de Bolívar V 9.196.882 3.631.200           12.828.082
Fresenius Medical Care Col. S. A. V 16.517.182 24.889.188 9.362.500 28.247.636 15.088.488 12.353.400   106.458.394
Sociedad de Cancerología V 6.445.113 6.445.113 6.445.113 6.445.113 6.445.113     32.225.565
ATEMMI LTDA V 19.000.000 19.000.000           38.000.000
ATEMMI LTDA V 3.807.900 3.807.900           7.615.800
Fernando de la Vega del Risco V 3.674.737 3.480.800 4.531.300         11.686.837
TOTAL MENSUAL   293.399.381 284.916.251 219.531.675 203.858.810 163.161.042 156.716.723 66.000 1.321.649.882
Valor justificado por procedimientos y actividades realizadas durante el periodo enero – julio 300.000.000
Valor no justificado por procedimientos  realizados en jornadas docentes o de médicos de planta 1.021.649.882
V: Variable; F: Fijo.  

Fuente: E.S.E. Hospital Universitario de Cartagena

Sobre la situación descrita en el cuadro anterior, la Dirección Científica del Hospital ya había señalado: "De la facturación presentada por las Sociedades.... pudo comprobarse que un alto porcentaje de las cuentas no se justificaba....pues obedecía  a eventos hechos por médicos de planta o docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena....durante su jornada de trabajo”.  Ello, en concreto, significa que de una facturación de $1.321 millones semestrales que las Sociedades Médicas le reclamaban al HUC, únicamente $300 millones tenían alguna justificación; el resto, o sea, un poco más de los mil millones de pesos constituía el monto de la defraudación que, por ese concepto,  se pretendía infligir a la entidad asistencial.

Ahora bien, el hecho de que la gestión de las sociedades contratadas se realizara en su inmensa mayoría con los propios médicos de planta del HUC (o de la Universidad de Cartagena  puestos a su disposición) y dentro de sus mismas jornadas y horarios - aparte de lo ilegítimo - demuestra también lo innecesario de su contribución.   

Finalmente, y para llamarla de algún modo, podría calificarse de "ingenua" la actitud del HUC cuando se obliga a pagar mensualmente a las Sociedades Médicas por sus servicios, con el previo conocimiento de que al Hospital le cancelan su facturación - en el mejor de los casos - cada seis meses (evento que ocurre en las contadas ocasiones en que el centro asistencial decide iniciar una oportuna gestión de recaudo).

......................."



[1] “Muchos de los contratos asistenciales se realizaron  a 5 años…sin que se conozca con claridad la verdadera necesidad de muchos contratos, ya que se cuenta con el recurso humano en la planta de personal que puede desarrollar las actividades contratadas y, por lo tanto, no existe claridad sobre el verdadero aporte de las sociedades médicas”. Comité Territorial de Evaluación, Proyecto de Mejoramiento Hospitalario, Hospital Universitario de Cartagena, Bogotá, agosto 29 de 2001.

 


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