Como se
maneja el dinero del FOSYGA
El Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, como parte de su informe anual a las Comisiones Séptimas de Senado y
Cámara, presenta un informe sobre el manejo del portafolio, en el que es
posible apreciar una vez más donde se coloca el dinero del Régimen
Subsidiado que no se gira oportunamente (ver cifras a mayo del 2001), o los
intereses que recibe la cuenta de solidaridad respecto a las demás
cuentas.
En la sección Noticias de la Edición 55 se
preguntaba para quien trabajan los financieros del Ministerio de Salud.
Quizás aquí se encuentra la respuesta, pues el Gobierno no sólo no cumple
con sus aportes a la Subcuenta de Solidaridad sino que adicionalmente toma
prestado lo que otros aportan, razón principal de la iliquidez de los
hospitales del país.
Tal pareciera adicionalmente en el presente
informe que fuera el FOSYGA el financiador absoluto del Régimen Subsidiado.
Para mayor ilustración y a fin de que el
lector pueda sacar sus propias conclusiones, se reproduce integramente dicho
aparte del informe:
___________________
10.1 Composición Portafolio por Clase de Título
Durante
el año 2000 se mantuvo la política de efectuar las inversiones
principalmente en aquellos títulos que ofrecieron un mayor grado de
seguridad. Al cierre de mayo se presenta una recomposición del portafolio
consolidado al disminuir la participación de CDT´S y las cuentas de ahorro
en cuantía similar al incremento que registraron los TES, ascendiendo su
participación al 54.1% en mayo. Por su parte los Bonos y los Certificados Eléctricos
Valorizables (CEV) incrementaron levemente su peso relativo.
VALOR PORTAFOLIO
Composición por clase de Título
Diciembre 31 del 2000 - Mayo 31 del
2001
|
Tipo
de Título
|
Valor
Millones $
Diciembre
del 2000
|
%
|
Valor
Millones $
Mayo
del 2001
|
%
|
|
CDT
|
502.442
|
50.6
|
407.725
|
39.1
|
|
BONOS
|
8.301
|
0.9
|
27.836
|
2.7
|
|
CEDULAS
|
1.060
|
0.1
|
|
|
|
REPOS
|
2.505
|
0.3
|
|
|
|
TES
|
367.161
|
37.0
|
565.666
|
54.1
|
|
F.C.O
|
1.505
|
0.2
|
|
|
|
CEV
|
15.020
|
1.5
|
4.058
|
0.4
|
|
SUBTOTAL
|
897.994
|
90.6
|
1.006.285
|
91.1
|
|
CUENTAS DE AHORRO
|
95.626
|
9.4
|
38.833
|
8.9
|
|
TOTAL
|
993.620
|
100.0
|
1.045.118
|
100.0
|
Fuente Fisalud Consorcio Fiduciario. Informe de
Gestión a Diciembre del 2000 e
Informe de Gestión del Portafolio a Mayo del 2001
El
valor del portafolio se incrementó al final del periodo en 51.498 Millones,
equivalentes al 5.2%.
10.2 Composición del Portafolio por Tipo de Entidad
A
diciembre de 2000 la mayor participación dentro del portafolio del FOSYGA le
correspondió a los establecimientos bancarios con una participación del
46.7% dentro del portafolio, seguidos por la Dirección del Tesoro Nacional
con 36.9% y las Corporaciones Financieras con un 12.4%. Está composición
correspondió al criterio de seguridad, por tratarse de entidades de mayor
solvencia y rentabilidad y de más alta negociabilidad en el mercado.
A
Mayo de 2001 la mayor participación
dentro del portafolio del FOSYGA le corresponde a la Dirección del Tesoro
Nacional con una participación del 54.1%, seguido por los establecimientos
bancarios con un 30.1% y las inversiones emitidas por otro tipo de entidades
(Corporaciones Financieras y Corporaciones de Ahorro y Vivienda) se mantienen
en el 10.4%.
|
Tipo
de Entidad
|
Valor
en Millones $
Diciembre
del 2000
|
Participación
%
|
Valor
en Millones $
Mayo
del 2001
|
Participación
%
|
|
BANCOS
|
464.393
|
46.7
|
314.465
|
30.1
|
|
C.A.V.
|
37.095
|
3.8
|
43.637
|
4.2
|
|
CORPORACIONES FINANCIERAS
|
123.466
|
12.4
|
65.167
|
6.2
|
|
TESORERIA DE LA NACIÓN
|
367.161
|
36.9
|
565.666
|
54.1
|
|
FIDUCIARIAS – F.C.O
|
1.505
|
0.2
|
|
|
|
CUENTAS DE AHORRO
|
|
8.8
|
38.833
|
8.9
|
|
FOGAFIN
|
|
|
17.348
|
1.6
|
|
TOTAL
|
993.619.1
|
100.0
|
1.045.118
|
100.0
|
Fuente
Fisalud Consorcio Fiduciario. Informe de Gestión a Diciembre del 2000 e
Informe de Gestión del Portafolio a Mayo del 2001
10.3 Composición del Portafolio por Plazos
Como
se observa en el cuadro a diciembre del 2000 el portafolio se concentró en
inversiones a 60 días con una participación del 26.9%, como resultado de la
incertidumbre en la economía del país en el corto y mediando plazo.
A mayo del 2001 se destaca el aumento en la participación de las
inversiones a más de 360 días, las cuales aumentaron su participación en
5.83% con respecto al año 2000, como resultado del incremento en la
participación de la Tesorería de la Nación dentro del total del portafolio
del FOSYGA
|
PLAZO
(Días)
|
Diciembre
del 2000
Millones
de Pesos
|
Participación
%
|
Mayo
del 2001
Millones
de Pesos
|
Participación
%
|
|
Vista (Repos + F.C.O)
|
4.010
|
0.4
|
0
|
0
|
|
0 - 30
|
184.318
|
18.6
|
149.591
|
14.3
|
|
31
- 60
|
266.860
|
26.9
|
177.558
|
16.9
|
|
61
- 90
|
171.700
|
17.3
|
153.364
|
14.7
|
|
91
- 180
|
120.381
|
12.1
|
60.564
|
5.8
|
|
181 – 360
|
141.103
|
14.2
|
200.366
|
19.2
|
|
A Más de 360
|
9.621
|
1.0
|
264.840
|
25.3
|
|
SUBTOTAL
|
897.994
|
90.5
|
936.833
|
96.2
|
|
Cuentas de Ahorro
|
95.626
|
9.5
|
38.833
|
3.7
|
|
TOTAL
|
993.620
|
100.0
|
1.045.118
|
100.0
|
Fuente
Fisalud Consorcio Fiduciario. Informe de Gestión a Diciembre del 2000 e
Informe de Gestión Portafolio a Mayo del 2001
10.4 Composición del Portafolio por Subcuenta
El
monto total del portafolio a diciembre 31 de 2000 ascendió a $993.620
millones, la mayor participación correspondió a la subcuenta de solidaridad
con $412.655 millones equivalentes al 41.5%, seguida de la subcuenta
compensación con $216.567 millones, 25.8%, ECAT con $186.597 millones, 18.8%
y la subcuenta de Promoción $137.597
millones equivalentes al 13.9%
|
SUBCUENTA
|
Diciembre
del 2000
Millones
de Pesos
|
Participación
%
|
Mayo
del 2001
Millones
de Pesos
|
Participación
%
|
|
COMPENSACIÓN
|
216.567
|
25.8
|
215.143
|
20.6
|
|
SOLIDARIDAD
|
412.655
|
41.5
|
429.667
|
41.1
|
|
PROMOCION
|
137.801
|
13.9
|
161.188
|
15.4
|
|
ECAT
|
186.597
|
18.8
|
239.119
|
22.9
|
|
TOTAL
|
993.620
|
100.0
|
1.045.118
|
100.0
|
Fuente
Fisalud Consorcio Fiduciario. Informe de Gestión a Diciembre del 2000 e
Informe de Portafolio a Abril del 2001
A
mayo del 2001, el monto total del portafolio asciende a $ 1.045.118 millones,
siendo la subcuenta más representativa la de solidaridad
con $429.667 millones equivalentes al 41.1%, seguida de la subcuenta
Ecat con $239.119 equivalentes al 22.9% del total del portafolio, y con un
incremento significativo del 5.18 durante el periodo.
10.5 Rentabilidad del Portafolio
Pese
a que en los dos penúltimos meses la rentabilidad promedio del portafolio
FOSYGA ha registrado descensos, ésta aún se mantiene por encima de las tasas
que generalmente se toman como referencia del mercado como son la DTF y la
TBS.
RENTABILIDAD
PROMEDIO MENSUAL DEL PORTAFOLIO EN LA VIGENCIA 2000 Y 2001
|
SUBCUENTA
|
JUN 00
|
JUL 00
|
AGO 00
|
SEP 00
|
OCT 00
|
NOV 00
|
DIC 00
|
ENE 01
|
FEB
01
|
MAR
01
|
ABR
01
|
MAYO
01
|
|
COMPENSACIÓN
|
11.51%
|
11.68%
|
12.32%
|
13.09%
|
12.92%
|
12.85%
|
13.55%
|
14.08%
|
16.87%
|
15.60%
|
15.31%
|
18.36%
|
|
SOLIDARIDAD
|
12.45%
|
14.00%
|
12.31%
|
13.71%
|
13.93%
|
12.10%
|
13.92%
|
14.40%
|
14.35%
|
14.46%
|
14.48%
|
13.44%
|
|
PROMOCION
|
12.11%
|
13.66%
|
12.58%
|
14.25%
|
14.32%
|
12.22%
|
13.71%
|
13.79%
|
16.91%
|
15.70%
|
14.84%
|
14.91%
|
|
ECAT
|
12.04%
|
13.35%
|
12.63%
|
13.69%
|
13.99%
|
14.59%
|
12.54%
|
14.46%
|
15.31%
|
15.29%
|
15.19%
|
14.65%
|
|
PROMEDIO
FOSYGA
|
12.10%
|
13.24%
|
12.41%
|
13.69%
|
13.89%
|
12.37%
|
13.90%
|
14.24%
|
15.37%
|
15.02%
|
14.80%
|
14.96%
|
Fuente:
Fisalud Consorcio Fiduciario. Informe
de Gestión a Diciembre del 2000 e Informe de Gestión del Portafolio Mayo
del 2001
10.6 CONCLUSIONES
10.6.1 Compensación
Con
el fin de mejorar el proceso de compensación se expidieron las resoluciones
1493 de 2000 y la 2309 las cuales entraron en vigencia el 14 de diciembre.
La 1493 definió nuevos formatos para la declaración de giro y
compensación y la 2309 modificó parcialmente la anterior ajustando los
anexos técnicos e instructivos a fin de que el administrador fiduciario de
los recursos del FOSYGA y las entidades obligadas a compensar implementaran
los mecanismos necesarios en sus Sistemas de Información que permitieran el
correcto procesamiento de los datos reportados.
La
ejecución de esta subcuenta, corresponde en el 99% al pago del déficit del
Proceso de Compensación.
Al
cierre de la vigencia 2000 la subcuenta de compensación registro excedentes
acumulados por valor de $ 256.676 millones, los cuales deberán destinarse
para el pago del proceso de compensación de la vigencia 2001 y 2002.
10.6.2
Promoción y Prevención
A
diciembre del 2000 esta subcuenta presentó un valor actual de portafolio, sin
incluir las cuentas corrientes de $ 137.800 millones, de los cuales un 41.31%
estaba invertido en TES emitidos por la Tesorería General de la Nación, un
10.05% en el Banco Santander, un 8.77% en Bancoldex, un 6.29% en el Banco
Ganadero, un 6.20% con la FEN dentro de los principales.
10.6.3 Solidaridad
Para
cofinanciar las contrataciones celebradas durante el período de abril del
2000 a marzo de 2002, se expidieron los Acuerdos 164, 167, 168, 174 y 190 del
CNSSS.
La
Subcuenta de Solidaridad del Fosyga destinó en total $429,694.3 millones
durante el año 2000 para garantizar la afiliación de 9.510.566 personas,
cubriendo al 59% de la población NBI certificada por el DANE. Durante el año
2001 ha destinado recursos por valor total de $ 530.480 millones que permiten
garantizar la continuidad de 9.522.464 personas y la ampliación de coberturas
de 178.077.
Dichos
recursos fueron comprometidos en su totalidad por la Subcuenta de Solidaridad
del FOSYGA a favor las entidades territoriales correspondientes y programadas
así: vigencia corriente de 2000 por valor de $234,762 millones, cuentas por
pagar $63,153.2 millones y vigencia futura 2001 $131,779.2 millones. A
marzo 31 de 2.001 se registraron giros de cuentas por pagar por $38,759.6 y de
vigencia futura 2.001 por $78,703.6 millones.
En
la contratación que se inició el 1 de abril del 2001, Acuerdo 190 CNSSS,
se han comprometido los recursos distribuidos hasta la fecha y se han
girado a mayo 30 del 2001 $ 79.222 millones, correspondientes al 22.27% del
valor total que asciende a $ 355.726 millones .
Se
hace necesario que se continúe en la revisión de los procesos y requisitos
establecidos para proceder al giro de los recursos de la subcuenta con el fin
de mejorar el flujo de recursos hacia los entes territoriales.
10.6.4 Enfermedades Catastróficas y Accidentes de Tránsito - ECAT
Ejecución
de los recaudos en el equivalente al 34.30% del total aforado.
Este resultado se explica en que todos los conceptos de renta se han
ejecutado en niveles superiores al 25% previsto, ante todo los recaudos
provenientes del FONSAT cuyo recaudo corresponde al 42% del total aforado.
El
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud expidió el Acuerdo No. 185 del
2000 el cual define el procedimiento aplicable para las reclamaciones
correspondientes al pago de los servicios de salud prestados a la población
desplazada, con el fin de hacerlo más ágil y oportuno.
______________________________
Lo
destacable del proyecto de Ley 120 (reforma Ley 60/93)
El
proyecto de ley 120 o Proyecto
de Ley de Distribución de Competencias y Participaciones,
presentado por el Departamento Nacional
de Planeación ante el Senado de la República es realmente un buen
proyecto para el sector salud, y el grado de desarrollo alcanzado en el
proceso de elaboración resulta a todas luces destacable. Es además el
proyecto en trámite más importante para el sector salud, pues no sólo
modifica la Ley 60 de 1993, sino también principalmente la Ley 10 de 1990 y
la Ley 100 de 1993.
No
quiere decir lo anterior que el estado en que ingresa el proyecto al Congreso
de la República no sea susceptible de algunos ajustes, unos pocos quizá muy
importantes aún. Sin embargo, la claridad y sencillez lograda en el
desarrollo del Artículado abre perspectivas para unas reglas de juego en el
sector salud mucho más sencillas de aplicar y controlar en el futuro
inmediato.
Ejemplos
de su importancia lo constituyen la recuperación de los 10 puntos de los ICN
no asignados al Régimen Subsidiado sobre los que actualmente no existe
ningún control, la separación clara de competencias entre departamentos y
municipios, la separación de los recursos de salud de los demás dineros
municipales y la recuperación de la función del Estado sobre el servicio
público de salud en sus distintos niveles.
Destacamos
a continuación el articulado más novedoso, sin que se quiera restar
importancia a otras funciones importantes pero ya conocidas de la nación, los
departamentos, distritos y municipios. Se agregan comentarios subrayados.
Artículo
3° Conformación del Sistema General de Participaciones:
El
Sistema General de Participaciones estará conformado así:
-
Una
participación con destinación
específica para el sector educativo, que se denominará participación
para educación.
-
Una
participación con destinación específica para el sector salud, que se
denominará participación para salud.
-
Una
participación de propósito general que incluye los recursos para agua
potable y saneamiento básico, que se denominará participación para propósito
general.
El
monto total del Sistema General de Participaciones, una vez descontados los
recursos para el FONPET, se distribuirá entre las participaciones mencionadas
en el artículo anterior así: la participación para el sector educativo
corresponderá al 58.5 %, la participación para el sector salud corresponderá
al 24.5 % y la participación de propósito general corresponderá al 17 %.
Estos
porcentajes podrán ser modificados por la Ley orgánica mínimo cada cinco
(5) años. En todo, caso se deberá garantizar el monto mínimo de recursos
que permitan la adecuada atención de los servicios sociales.
Artículo
37°. Competencias en salud por parte de la Nación.
37.4
Definir y aplicar sistemas de control de gestión técnica,
financiera y administrativa, así como criterios de evaluación de la
eficiencia de las Entidades Promotoras de Salud tanto del régimen
contributivo como del subsidiado, de otras instituciones que manejan recursos
del régimen subsidiado, de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, de los Organismos de Dirección de Salud
en el ámbito territorial y, en general, de todas las instituciones que
participen en el sector y en el
Sistema de Seguridad Social en Salud;
37.6
Definir las metas nacionales en materia de salud y seguridad social
en salud, de manera concertada con departamentos y distritos, a cuyo
cumplimiento concurrirán la Nación, los departamentos, distritos y
municipios, dentro del ámbito de sus respectivas competencias;
37.12
Desarrollar y evaluar estrategias de acción en las diferentes áreas
de la salud, teniendo en cuenta los factores sociodemográficos, biológicos,
ambientales y culturales y la oferta de los servicios de salud, en el ámbito
nacional;
Se
destaca la concertación de metas y la necesidad de que las estrategias se
adapten a las distintas realidades territoriales, defecto de la legislación y
reglamentación previas.
37.13
Establecer, en forma coordinada con las entidades territoriales,
mecanismos periódicos de información a la comunidad, sobre las evaluaciones
de gestión y calidad de las entidades promotoras de salud (EPS), de otras
instituciones que administran recursos del régimen subsidiando y de las
instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), con el fin de facilitar
los procesos de libre elección y movilidad informada dentro del Sistema;
37.15
Propender por la contratación de coberturas de seguro y reaseguro,
así como por el acceso de la población a tratamientos de alto costo para
enfermedades catastróficas, en los términos que señale la ley sobre la
materia;
37.22.
Autorizar la construcción, remodelación o ampliación de
establecimientos destinados a la prestación de servicios de salud y la
ampliación o creación de nuevos servicios en los ya existentes, de acuerdo
con la red de prestación de servicios pública y privada existente en el ámbito
del respectivo departamento o distrito. Para este efecto los Consejos
Territoriales de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con las necesidades de
la red prestadora en su territorio, elaborarán los programas pertinentes y
presentarán al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, las solicitudes
con su respectivo soporte técnico;
Se
destaca que el Estado regulará el desarrollo del servicio público de salud,
tanto público como privado, pero no parece prudente que en esto intervenga el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Funciones de los Departamentos
De
la Dirección
38.1.9
Financiar los tribunales de ética medica y odontológica, y velar
por la correcta utilización de los recursos;
38.1.11
Ejecutar las acciones inherentes a la atención en salud de las personas
declarados por vía judicial como inimputables por trastorno mental o
inmadurez psicológica, con los recursos nacionales de destinación especifica
que, para tal efecto, transfiera la Nación.
De
prestación de servicios de salud.
38.2.1
Gestionar la prestación de los servicios de salud, de manera oportuna,
eficiente y con calidad a la población pobre y en
lo no cubierto con subsidios a la demanda,
que resida en su jurisdicción, mediante instituciones prestadoras de
servicios de salud públicas o privadas
38.2.2.
Financiar, con los recursos asignados por concepto de
participaciones y demás recursos cedidos y propios, la prestación de
servicios de salud a la población pobre, en
lo no cubierto con subsidios a la demanda
y los servicios de salud mental;
Se
destaca que el Departamento será el responsable de la prestación de
servicios a la población vinculada
38.2.8.
Preparar el plan bienal de inversiones públicas y privadas en
salud, en el cual se incluirán las destinadas a infraestructura, dotación y
equipos;
38.2.9.
Dar o negar el aval técnico y económico de las solicitudes para
la construcción, remodelación o ampliación de establecimientos destinados a
la prestación de servicios de salud y la apertura, ampliación o creación de
nuevos servicios en los ya existentes, atendiendo las necesidades de la red
prestadora pública y privada;
Funciones
en Salud Pública
38.3.1.
Vigilar
y controlar, en coordinación con el Instituto Nacional para la Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos – INVIMA - y el Fondo Nacional de Estupefacientes,
la producción, expendio, comercialización y distribución de medicamentos,
incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos
potencialmente dañinos para la salud y sustancias potencialmente tóxicas;
38.3.2.
Ejecutar
las acciones de inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo
del ambiente y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector
salud, en los corregimientos departamentales y en los municipios categorías 4°,
5° y 6°, de su jurisdicción;
Se
destaca la responsabilidad del departamento sobre los municipios con menor
desarrollo y menor capacidad técnica para ejercer las acciones de salud
púiblica, aunque debería existir la posibilidad de que los municipios se
asocien para el manejo por provincias y de esta manera puedan ser autónomos y
responsables.
38.3.3.
Vigilar
en su jurisdicción, la calidad del agua para consumo humano; la recolección,
transporte y disposición final de residuos sólidos; manejo y disposición
final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas
servidas; así como la calidad
del aire. Para tal efecto, coordinará con la Superintendencia de Servicios Públicos
Domiciliarios y las autoridades ambientales competentes las acciones de
control a que haya lugar;
38.3.4.
Coordinar,
supervisar y controlar las acciones de salud pública que realicen en su
jurisdicción, las Entidades Promotoras de Salud, las demás entidades que
administran el régimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y
aquellas que hacen parte de los regímenes especiales, así como las
Instituciones Prestadoras de Servicios de salud e instituciones relacionadas.
Se
destaca que el Estado asume el control sobre las acciones de salud pública en
el nivel más adecuado para el efecto de garantizar la gestión técnica de
este servicio público
De
Aseguramiento de la Población al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
38.4.1.
Ejercer
en su jurisdicción, la vigilancia y el control del aseguramiento en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes
excepcionales, previo convenio que podrán suscribir con la Superintendencia
Nacional de Salud o la entidad competente;
Igualmente
se destaca
que el Estado asume mayor control sobre el aseguramiento en el nivel idóneo
para complementar la labor de la Superintendencia, con el fin de garantizar la
gestión adecuada de este servicio público
38.4.2.
En
el caso de los nuevos departamentos, creados por la constitución de 1991,
administrar los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en
Salud, destinados a financiar la afiliación al Régimen Subsidiado de la
población pobre y vulnerable de los corregimientos departamentales,
identificar y seleccionar los beneficiarios del subsidio y contratar su
aseguramiento;
Funciones de los Municipios
39.1.3.
Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios
de salud para la población de su jurisdicción;
39.1.4.
Impulsar mecanismos para la adecuada participación social y el
ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de
salud y de seguridad social en salud;
De
Salud Pública.
39.3.1.
Ejecutar
las políticas, planes, programas y acciones en salud pública definidas por
la Nación y formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atención Básica
municipal;
39.3.2.
Establecer
la situación de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las
condiciones determinantes de dicha situación;
39.3.3.
Vigilar
y controlar, en su jurisdicción, previo convenio con el Instituto Nacional
para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos –INVIMA- y las autoridades agropecuarias y ambientales, la calidad,
producción, comercialización y distribución de los alimentos para consumo
humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiológico, así como
los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la
salud humana;
39.3.4.
Vigilar
las condiciones ambientales que afecten la salud y el bienestar de la población,
generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre
otros;
39.3.5.
Además
de las funciones antes señaladas, los municipios de categoría especial, 1°,
2° y 3°, deberán ejercer las
siguientes competencias de inspección, vigilancia y control de factores de
riesgo del ambiente;
Igualmente
debería señalarse... y los de 4, 5 y 6 que estén asociados con los de 1, 2 y3
para el manejo técnico de la salud pública
39.3.6.
Formular
y ejecutar las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de
vectores y zoonosis.
39.3.7.
Ejercer
vigilancia y control sanitario en su jurisdicción, sobre los factores de
riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar
riesgos para la salud colectiva, tales como establecimientos educativos,
hospitales, cárceles, cuarteles, albergues, guarderías, ancianatos, puertos,
aeropuertos y terminales terrestres, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios,
bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto público
y plantas de sacrificio de animales, entre otros;
Cumplir
y hacer cumplir en su jurisdicción
las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9 de 1979 o Código
Sanitario Nacional y su reglamentación o las que la modifiquen, adicionen
o sustituyan
Parágrafo:
Los
municipios certificados que a la promulgación de la presente Ley hayan
asumido la prestación de los servicios de salud, podrán continuar haciéndolo.
Ningún municipio podrá asumir directamente nuevos servicios de salud ni
ampliar los existentes y están obligados a articularse a la red
departamental.
Se
frena el proceso de descentralización en prestación de servicios pero se
respeta la descentralización actual
Artículo
41°. Destino de los recursos del
Sistema General de Participaciones para Salud.
Los
recursos del Sistema General en Participaciones en salud se destinarán a
financiar los gastos de salud, en los siguientes componentes:
41.1.
Financiación
de subsidios a la demanda para el aseguramiento de la población pobre;
41.2.
Prestación
del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda;
41.3.
Eventos
de salud pública, definidos como prioritarios para el país por el Ministerio
de Salud.
Artículo 42º. Financiación
a la población pobre mediante subsidios a la demanda.
Los
recursos del Sistema General de Participaciones destinados para la financiación
de la
población pobre mediante subsidios a la demanda,
serán los asignados con ese propósito en la vigencia inmediatamente
anterior, incrementados en la inflación causada y en el crecimiento real de
los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, descontados
los recursos para financiar los tratamientos de alto costo para enfermedades
catastróficas, en los términos que señale la ley.
Artículo
43º Distribución de los recursos de la participación para la prestación
del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda.
Para
el cálculo de los recursos del
componente destinado a la prestación
de los servicios de salud a la población pobre, en lo no cubierto con
subsidios a la demanda,
se tomará el total de los recursos del Sistema General de Participaciones
para salud en la respectiva vigencia y se le restarán los recursos liquidados
para garantizar la financiación a
la población pobre mediante subsidios a la demanda
y los recursos destinados a financiar eventos
de salud pública definidos como prioritarios por el Ministerio de Salud.
Para
distribuir los recursos entre estas entidades territoriales, se tomará el
monto total de los recursos para este componente, se dividirá por la población
pobre por atender ajustada total nacional y se multiplicará por la población
pobre por atender ajustada de cada municipio, corregimiento y distrito.
A
cada departamento le corresponderá la sumatoria de los montos resultantes de
efectuar los cálculos anteriormente descritos,
de los municipios y corregimientos departamentales de su jurisdicción,
excluyendo de este cálculo el 41% de los recursos que corresponden a los
municipios que a julio 31 de 2001, estaban certificados y habían
asumido la competencia para la prestación de los servicios de salud.
Para
los efectos del presente artículo se entiende como población pobre por
atender, urbana y rural de cada municipio o corregimiento departamental, la
población identificada como pobre por el Sistema de Identificación de
Beneficiarios, no afiliada al régimen contributivo o a un régimen
excepcional, ni financiada con recursos de subsidios a la demanda, ajustada
por dispersión poblacional.
Este
artículo es muy preocupante si se llega a definir únicamente la población
SISBEN 1y 2 como población objeto.No conviene tampoco que el SISBEN sea el
mecanismo único de definición de la población pobre de acuerdo con las
recomendaciones de la investigación sobre el Régimen Subsidiado de la
Universidad Nacional.
Se
entiende por dispersión poblacional, el resultado de dividir la extensión en
kilómetros cuadrados de cada distrito o municipio entre
la población urbana y rural del mismo. El ajuste se hará en favor de
los municipios cuyo indicador esté por encima del promedio nacional, de
acuerdo con un criterio que determinará anualmente el CONPES.
Cual
es el valor de este ajuste?
Al
departamento Archipiélago de San Andrés y Providencia se le aplicará el
factor de ajuste que corresponda a las entidades cuyo dispersión esté por
encima del promedio nacional.
Artículo
44. Distribución de los recursos para financiar los eventos
de salud pública definidos como prioritarios para el país por el Ministerio
de Salud.
Los
recursos para
financiar los eventos
de salud pública, definidos como prioritarios para el país por el Ministerio
de Salud, serán iguales a los asignados durante la vigencia anterior
incrementados en la inflación causada y se distribuirán entre los distritos,
municipios y corregimientos departamentales, de los nuevos departamentos
creados por la Constitución de 1991, de acuerdo con la sumatoria de los
valores correspondientes a la aplicación de los criterios de población,
equidad y eficiencia administrativa, definidos así:
44.1.
Población por atender. Es
la población total de cada entidad territorial certificada por el DANE para
el respectivo año y se distribuirá entre los distritos, municipios y
corregimientos de acuerdo con su población;
44.2.
Equidad. Es el peso relativo que se asigna a cada entidad
territorial, de acuerdo con su nivel de pobreza y los riesgos en salud pública;
44.3.
Eficiencia administrativa. Es
el mayor o menor cumplimiento en metas prioritarias de salud pública, medidas
por indicadores trazadores.
Los
recursos para financiar
los eventos de
salud pública, se distribuirán de acuerdo con los criterios antes señalados
así: 40% por población por atender, 50% por equidad y 10% por eficiencia
administrativa, entendiéndose que ésta existe, cuando se hayan logrado
coberturas de vacunación por encima del 95%.
Los
departamentos recibirán el 45% de los recursos destinados a este componente,
para financiar
los eventos de
salud pública de su competencia, para la operación y mantenimiento de los
laboratorios de salud pública, y el 100% de los asignados a los
corregimientos departamentales.
Los
municipios y distritos recibirán el 55% de los recursos asignados a este
componente, con excepción del Distrito
Capital que recibirá el 100%.
Artículo
50°. Fondos de Salud.
Las
entidades territoriales, para la administración y manejo de los recursos del
Sistema General de Participaciones y de todos los demás recursos destinados
al sector salud, deberán organizar un fondo departamental, distrital o
municipal de salud, según el caso, que se manejará como una cuenta
especial de su presupuesto, separada de las demás rentas de la entidad
territorial y con unidad de caja al interior del mismo, conservando un manejo
contable y presupuestal independiente y exclusivo, que permita identificar con
precisión el origen y destinación los recursos de cada fuente. En ningún
caso, los recursos destinados a la salud podrán hacer unidad de caja con las
demás rentas de la entidad territorial.
Los
recursos del régimen subsidiado no podrán hacer unidad de caja con ningún
otro recurso.
Se
destaca la separación con otros recursos de los municipios para evitar
desviaciones
A
los fondos departamentales, distritales o municipales de salud se deberán
girar todas las rentas nacionales cedidas o transferidas con destinación
específica para salud, las correspondientes al Sistema General de
Participaciones para salud, los recursos libremente asignados para la salud
por el ente territorial, la totalidad de los recursos recaudados en el ente
territorial respectivo que tengan ésta destinación, los recursos
provenientes de cofinanciación destinados a salud, y en general los
destinados a salud, que deban ser ejecutados por la entidad territorial.
Parágrafo
1º. Para
vigilar y controlar el recaudo y adecuada destinación de los ingresos de los
Fondos de Salud, la Contraloría General de la República deberá
exigir la información necesaria a las entidades territoriales y demás
entes, organismos y dependencias que generen, recauden o capten recursos
destinados a la salud.
Parágrafo
2º. Solo
se podrán realizar giros del Sistema General de Participaciones a los fondos
de salud.
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Normas
La
formación de los trabajadores de la salud
El
proyecto "Plan
multidisciplinario para la modernización de la educación, capacitación,
entrenamiento en salud", adjudicado por el Programa de Apoyo a la Reforma
del Ministerio de Salud a la firma CHC Consultoría i Gestió,S.A., ha dado a
conocer los hallazgos y conclusiones preliminares, relacionados con la
problemática que rodea la formación de los trabajadores de la salud y las
recomendaciones para enfrentar tales problemas.
CHC
Consultoría i Gestió, SA es una empresa española que hace parte del grupo
empresarial Consorcio Hospitalario de Cataluña, con experiencia en proyectos
nacionales e internacionales relacionados con sistemas de salud,
particularmente políticas de reforma y gestión de servicios de salud.
A
continuación se presentan apartes destacados del Informe:
Educación
en pregrado
En
programas de pregrado es donde se ha hecho más evidente que la oferta
educativa no responde a las necesidades nacionales.
El
siguiente listado, basado en datos del estudio de la unión temporal Ascofame,
Ces, Assalud, Aupha, trae las carreras profesionales de la salud y el número
de programas de formación:
Medicina
46
Enfermería
41
Odontología
31
Terapia física
29
Fonoaudiología
21
Instrumentación qurúrgica
20
Terapia ocupacional
18
Bacteriología
17
Terapia respiratoria
12
Farmacia
11
Optometría
8
Nutrición
8
El
simple crecimiento numérico no es la única preocupación que surge ante el
aumento de programas de pregrado y de postgrado. Se han expresado numerosas
dudas sobre la calidad de algunos de estos programas y se han publicado
estudios que indican una reducción de la exigencia en los procesos de selección
y, por consiguiente, un menor nivel académico de los estudiantes
universitarios de hoy.
Algunos
esfuerzos recientes por controlar y regular la calidad en la formación de
pregrado para las profesiones de la salud han llevado al decreto 917 del 23 de
mayo de 2001, que establece los estándares mínimos de calidad que deben
cumplir todos los programas académicos de pregrado en estas disciplinas, y
por tanto podría convertirse en un hito importante cuyos resultados están aún
por verse. Aunque aparece planteada en la Ley 30, la acreditación voluntaria
de programas ha tenido una acogida tardía y parcial, aunque el interés en
ella viene aumentando. El CES, en Medellín fue la primera facultad de
medicina en acreditarse, y la Universidad de Antioquia la primera en tener
todos sus programas de pregrado en salud acreditados. En el país, según el
estudio de la unión temporal de Ascofame, hay nueve universidades, de cinco
ciudades del país, con un total de 46 programas de pregrado en salud
acreditados.
Aunque
ha habido algunos intentos aislados de renovación curricular, estimulados por
los procesos de autoevaluación y acreditación, los programas de pregrado del
área de la salud en Colombia se caracterizan por la rigidez de sus programas
de estudios, por la marcada intensidad horaria que limita el desarrollo
integral del estudiante, y por el énfasis en la clase magistral como
principal herramienta pedagógica. Algunos programas han visto la importancia
de capacitar a sus estudiantes en estrategias de comunicación y en sistemas
de información pero, como regla general, la formación en humanidades,
incluyendo economía, administración y derecho, y la búsqueda explícita de
fomentar el trabajo en equipo son apenas incipientes en la mayoría de
escuelas.
El hecho de que la mayoría de la docencia clínica se base en uno o varios
hospitales de alto nivel de complejidad no sólo contrasta con la formación
de profesionales para la atención primaria que casi todas las escuelas de
salud dicen tener como objetivo, también hace que el pregrado sea visto por
los estudiantes, particularmente en la carrera médica, como un proceso
transicional, como un paso indispensable en la búsqueda de una posterior
especialización clínica o quirúrgica, que se convierte, desde el principio,
en el verdadero objetivo.
Educación
de posgrado
Al
revisar el desarrollo histórico de los postgrados de la salud en Colombia se
nota no sólo la preponderancia, tanto en número como en variedad, de los
postgrados médicos, sino su concentración en algunas áreas de trabajo
atractivas para los estudiantes, sin reconocer las necesidades verdaderas de
nuestro sistema de salud. La ausencia relativa de programas de medicina
familiar, atención primaria, geriatría o medicina preventiva contrasta con
la abundancia de opciones en neurocirugía, oftalmología u ortopedia. Es
llamativo también el auge reciente de especialidades y maestrías en áreas
administrativas, hasta el punto de, según algunos, haber logrado saturar el
mercado.
Otro
contraste se establece entre los numerosos programas de especialización (781,
de los cuales 404 son especializaciones en áreas médicas y quirúrgicas y
146 son del área administrativa), el número mucho menor de maestrías (30),
y la ausencia casi completa de programas de doctorado (6). En 1968 existían
69 programas de residencia (o programas de especialización médica) en 20
especialidades diferentes. Para 1990 eran ya 207 programas para 39
especialidades. En el año 2000 eran, como vimos, cerca de 400. Una característica
común a las doce especialidades médicas estudiadas por Rosselli y
colaboradores (2001) fue el hecho de que más de la mitad de los especialistas
habían ingresado al mercado laboral en la última década. Las tasas de
crecimiento de estas especialidades mostraban que venían duplicando su
población cada cinco a ocho años.
Al
número considerable de nuevos especialistas que producen las instituciones
universitarias nacionales debemos agregarle todos aquellos colombianos que
optan por especializarse en el extranjero, principalmente en universidades de
México, Argentina, Brasil y España, unos 250 cada año. Cualquier intento
por reglamentar las especialidades va a tener que dar un trato especial a esta
situación que es particularmente común en la Costa Atlántica.
Educación
continuada
Aunque
la Ley 30 reglamenta la educación universitaria, tanto de pregrado como de
postgrado, deja de lado la educación continua. Sin ningún control de
calidad, sin seguimiento o evaluación, se organizan anualmente centenares de
congresos, foros, seminarios, talleres y cursos, así como programas a
distancia, tanto en medio impreso como virtuales. Las instituciones que los
organizan incluyen no solo universidades, sino centros de educación continua,
entidades prestadoras de servicios (IPS y EPS), firmas consultoras,
asociaciones profesionales, sindicatos y empresas públicas y privadas de toda
índole.
Por
estas características, la educación continua es el nivel formativo del que
menos información se puede reunir, lo que lleva a que desconozcamos, por
ejemplo, las áreas del conocimiento que no están apropiadamente cubiertas. A
menudo los programas de educación continua repiten no sólo los contenidos
sino las metodologías del pregrado, dado que son los mismos docentes los
encargados de dictarlos. También ocurre que los docentes son muy
especializados en un tema particular y no logran seleccionar los temas más
pertinentes para el no especialista.
La
selección de estudiantes para los cursos de educación continua no es sistemática
y se hace por conveniencia del organizador del curso, muchas veces simplemente
porque tiene capacidad de pago.
Por
lo general, cada una de las actividades de educación continua obedece a un
objetivo propio, desconectado de todas las demás actividades del medio
educativo. Las entidades que tienen presupuesto para reentrenamiento de
personal no suelen tener planes de formación que obedezcan a una política
clara de capacitación de su recurso humano. Es frecuente que ese presupuesto
se ejecute de manera precipitada y de maneras poco costo-efectivas.
Otro
problema que se mencionó en el trabajo de la Red es la dificultad para llegar
a un consenso sobre los horarios más adecuados para los cursos de extensión.
Los profesionales que trabajan a destajo y deben sacrificar sus ingresos para
asistir a un curso prefieren horarios nocturnos y de fin de semana, mientras
que aquellos que consideran que la capacitación es parte de la
responsabilidad de su empleador (y ello suele incluir a los docentes)
prefieren los cursos que se dictan en el horario normal de trabajo. Las
personas que viven en el sitio en donde se dicta un curso prefieren que éste
tenga su carga horaria espaciada en el tiempo; aquellos que deben viajar para
estudiar prefieren cursos más intensivos.
En
nuestro medio es aún limitada la experiencia con ‘universidades
empresariales’, a través de las cuales las grandes corporaciones suplen las
necesidades de formación de su personal y venden además servicios educativos
organizados directamente por los empleadores y, por consiguiente, más
centrados en la realidad laboral
La
necesidad de regular la educación continua, para detectar vacíos, para
evaluar calidad y para darle coherencia, como parte de una política nacional
de desarrollo del recurso humano, se hace impostergable.
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