Oleo del maestro Demetrio Jiménez

 

Informe Especial

 

Situación Epidemiológica 2000 


SITUACION DE LOS EVENTOS OBJETO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA, COLOMBIA 2000

 Oficina de Epidemiología. Dirección de Salud Pública Ministerio de Salud


El Ministerio de Salud, durante los últimos años ha propendido por el desarrollo del sistema de vigilancia de eventos de interés en salud pública enfatizando en la vigilancia intensificada de las enfermedades transmisibles y de fuente común dentro de cada uno de los entes territoriales, de forma que se consoliden en fuente de información oportuna para el desarrollo de acciones de control y atención a las comunidades.

Se presenta a continuación el resumen de los eventos de mayor interés al término del Calendario Epidemiológico del 2000, en el intento de interpretar su comportamiento para definir prioridades no solo en el control y atención de eventos sino también en el fortalecimiento de los propios sistemas de vigilancia.

  

MALARIA


Finalizando 1999 y al inicio de 2000, se presentó en el departamento de Guajira una epidemia de malaria en la cual se registraron 1.860 casos de P.falciparum y 1.240 de P.vivax. El pico máximo de la epidemia se presento en el periodo comprendido entre el 1º de Diciembre de 1999 y el 25 de Enero cuando se diagnosticaron 3.100 casos de malaria, de los cuales el 64.9% ocurrieron en Riohacha, 25.9% en Manaure, 8.0% en Dibulla. Durante las actividades de campo se establecieron como principales factores de riesgo las desfavorables condiciones ambientales debido a las persistentes lluvias que conllevaron al aumento y permanencia de encharcamientos extensos y aptos para la reproducción de vectores. Otro factor decisivo fue la gran dispersión de focos. La población urbana de Riohacha y las comunidades indígenas Wayuú de las zonas rurales de Riohacha y Manaure, fueron las más afectadas.

Además de la situación vivida en la Guajira, los departamentos de Córdoba, Cesar y Nariño registraron incrementos de casos durante el primer trimestre del año. Ante estos aumentos de casos ocasionados principalmente por P. falciparum se brindó apoyo a los departamentos con miras a la identificación de casos febriles mediante búsqueda activa, administración de esquemas completos de tratamientos antimaláricos, educación a la comunidad, fumigaciones, rociado intradomiciliario y uso de toldillos impregnados. Adicionalmente se procuro aumentar los centros de diagnóstico y se trabajó de forma conjunta con Venezuela para el cubrimiento del cordón fronterizo con el vecino país, mediante la capacitación de promotores.

De acuerdo con el SIVIGILA, la distribución de casos por semana epidemiológica en el año 2000 está completa y ajustada en el 100% para el departamento de Córdoba, entre el 60 y 70% en Norte de Santander, Arauca y Putumayo, menos del 50% en Guaviare, Vichada, Amazonas, Caqueta y Antioquia. Los demás departamentos no han ajustado a la fecha la notificación correspondiente al año 2000.

 

Gráfica 1. Casos de  Malaria por P. falciparum por semana epidemiológica. Colombia 2000

De acuerdo con estos ajustes, la malaria por P. falciparum se observó en mayor número durante el primer semestre del año, con una reducción sostenida durante el segundo semestre, lo cual puede deberse a la falta de correccción del número de casos por parte de algunos departamentos (gráfica 1). Los departamentos con información ajustada que presentaron mayor número de casos por P.falciparum fueron Córdoba (6.446), La Guajira (3.025), Chocó (2.616), Guaviare (2.203), Meta (2.140) y Antioquia (2.029), con tasas de incidencia de 487.3, 625.2, 642.3, 1878.9, 305.5 y 37.7 por 100.000 habitantes, respectivamente.

El comportamiento de la malaria por P.vivax fue más regular durante el año con un rango entre 500 y 1200 casos y picos máximos de casos notificados en las semanas 18 y 19 con  1630 y 1919 casos, respectivamente (gráfica 2). Con los ajustes de información, Córdoba reportó un total de 17.207 casos en las 52 semanas (IPA: 1300 por 100.000 habitantes), siendo inferior al reporte ajustado de 1999 con 20.069 casos. Le siguen en número de casos los departamentos de Antioquia (6.254), Guaviare (3.525), Meta (3.006), La Guajira (1.554) y Caquetá (1.128). 

Gráfica 2. Casos de  Malaria por P. vivax por semana epidemiológica. Colombia 2000

Gráfica 3. Incidencia de Malaria por tipo de especie parasitaria. Colombia 1996 - 2000

Durante el año 2000, el número total de casos reportados al SIVIGILA ascendió a 23.414 por P.falciparum; y 40.387 por P.vivax, para unas tasas de 55,3 y 95.5 por 100.000 habitantes, respectivamente

En la decada de los noventa, se presentó un aumento de la endemia del 100% con respecto a la dácada anterior, con un registro promedio anual de casi 150.000 casos registrados. Sin embargo, y aún reconociendo el importante subregistro de malaria originado por las transformaciones en el sistema de notificación, las cifras de malaria en los dos últimos años han sido las más bajas del último quinquenio (gráfica 3).

DENGUE


Después del pico epidémico registrado en 1.998 cuando se presentaron 58.011 casos de Dengue Clásico y 5.043 de Dengue Hemorrágico, durante los años de 1.999 y 2.000 se ha presentado una reducción en el número de casos notificados siendo de 20.336  y 22.757 casos de Dengue Clásico y 1.093 y 1.818 de Dengue Hemorrágico respectivamente. Es así como la tasa de incidencia de Dengue ha pasado en 1998 de 154 casos por 100.000 habitantes, a 51.6 en 1.999 y a 58.1 para el 2.000 (gráfica 4).

 

Gráfica 4. Incidencia de Dengue. Colombia 1996 - 2000

 

En el 2000, el mayor número de casos de dengue clásico fueron reportados en los departamentos de Valle (2.682), Huila (2.595), Santander (2.228), Norte de Santander (1.942) y Quindio (1.646) en tanto el dengue Hemorrágico se presentó con mayor frecuencia en Santander (494), Cundinamarca (200), Caqueta (194), Córdoba (157) y Norte de Santander (150).

Los índices de infestación por A.aegypti registrados en estos departamentos oscilaron entre mediano y alto riesgo, es decir, índices por encima del 10%, para lo cual se aplicaron medidas de control de focos de transmisión mediante control químico de larvas y adultos, recolección de inservibles y educación en salud por parte de los grupos operativos de control de vectores.

A partir de la semana epidemiológica Nº 13 (abril de 2000) se registró un aumento de casos con picos máximos en las semanas epidemiológicas 21 (Mayo) y 24 (Junio), a expensas del aumento de casos en los departamentos de Quindio y Norte de Santander y manteniéndose más o menos constante el número de caso por semana durante el resto del año (gráfica 5).

Gráfica 5. Dengue Clásico por semanas epidemiológicas. Colombia 2000

 

Gráfica 6. Dengue Hemorrágico por semanas epidemiológicas. Colombia 2000

 

En Dengue Hemorrágico, el comportamiento por semanas epidemiológicas se mantuvo la mayor parte del año por debajo de los 50 casos, sobrepasándose esta cifra solo durante las semanas 22, 50 y 51, por el aumento de casos en el departamento de Santander (gráfica 6).

 

FIEBRE AMARILLA


Después de 65 semanas sin detección de casos desde el último registrado en la semana epidemiológica 20 (Mayo) de 1999 en la vereda El Rubí del municipio de Orito en el Putumayo, a partir de agosto de 2000, se reportaron 4 casos en las semanas 33, 34, 41 y 48. Los casos, todos fallecidos y confirmados por laboratorio del INS, se presentaron en hombres entre 20 y 57 años de edad, procedentes de Guaviare (2), Meta (1) y Vichada (1).

En la investigación de campo del Guaviare en las zonas de ubicación de los casos, se estableció una baja circulación del virus de la fiebre amarilla, con índices aédicos entre 0 y 48% y coberturas de vacunación inferiores al 60%.  De igual forma se comprobó la presencia de depósitos colonizados entre el 4.86% y 15.77% y multifocalidad de criaderos por vivienda.

  

RABIA


Un total de 18 casos de rabia humana se han presentado en lo corrido de los últimos cinco años, 5 en 1.996, 7 en 1997, 2 en 1.998, 3 en 1.999 y 1 al finalizar en año 2.000 (gráfica 7). Este último caso en una mujer de 24 años de edad procedente de Orito (Putumayo), quien falleció en Bogotá el día 15 de marzo, con diagnostico de encefalitis rábica. A raíz de este evento y a que en el departamento de Putumayo se había presentado un primer caso confirmado de rabia humana el 23 de noviembre de 1.999 y 2 casos confirmados  de rabia canina en ese año, se adelantó una intensa campaña de control consistente en la búsqueda activa de casos expuestos para la aplicación de tratamientos completos y vacunación animal en zonas urbanas y rurales del departamento.

La reducción del número de casos posiblemente se deba a que se han adelantado esfuerzos para el control de Rabia encaminadas principalmente a la vacunación masiva para obtener coberturas superiores a 90% y 100% en caninos, control de la población de animales callejeros, vigilancia y control de focos, información y educación a la comunidad y actualización del recurso humano responsable. Sin embargo, continúa teniéndose la dificultad con las estimaciones de la población canina que no tiene en cuenta la dinámica de la estructura de esta población y por ende dificulta las acciones de control y vacunación.

 

Gráfica 7. Número de Casos de Rabia Animal y Número de casos de Rabia Humana

Colombia 1996-2000

Los casos de rabia animal reportados en el año 2000 mediante el programa de Vigilancia y Control de Rabia llegaron a los 138, provenientes de Magdalena (28), Atlántico (14), Santander (10), Barranquilla (10), Bolivar (7), Cesar (5), Tolima (5), Sucre (4), Córdoba (4), Putumayo (3), Arauca (1), Valle (1), Cartagena (1), Santa Marta (1), Huila (1) y Bogotá (1). El predominio de casos de rabia se presentó entre caninos (69), seguidos por los bovinos (61), zorros (6), gatos (3), micos (1) y ñeque (1).

 

Gráfica 8. Exposiciones Rábicas. Colombia 2000

El total de exposiciones rábicas reportadas al final del 2.000 fue de 18.018 casos procedentes del centro oriente  (8.430) y occidente del país (4.685) principalmente, con un comportamiento regular durante las 52 semanas epidemiológicas (gráfica 8).

Las coberturas de vacunación canina durante el presente año, alcanzaron sólo el 36% de acuerdo a los datos parciales reportados por los servicios, sin embargo, esta pendiente la actualización y ajuste de información. Llama la atención a la ausencia de reportes durante todo el año de los departamentos del Valle, Vaupés, Amazonas y Vichada.

 

COLERA


Durante el último quinquenio, el país ha observado una drástica disminución de los casos confirmados de cólera. Es así como durante 1996 se reportaron 4.426 casos de cólera con una tasa de incidencia de 11.2, que se redujo para 1997 a 3.8 con 1518 casos, en 1998 a 1.1 con 445 casos, en 1999 a 0.05 con 20 casos y en el 2000 a una tasa inferior a 0.001 con un solo caso notificado. Las causas de esta reducción probablemente se relacionen con la permanencia de las medidas de vigilancia y control de EDA y el mejoramiento de la vigilancia de este evento con la investigación de los casos hasta ser correctamente clasificados y notificarse solamente los casos confirmados.

El caso del año 2000, ocurrió en un hombre de 33 años residente en el área urbana del municipio de Tumaco, quien presentó cuadro clínico compatible con cólera que se confirmó por laboratorio, según reporte del INS. Durante el año anterior el departamento de Nariño había reportado 3 casos, 2 de ellos procedentes de Tumaco. No se identificaron otros casos, ni se esclareció la fuente de infección.

Con el ánimo de mantener el control de la enfermedad, se mantiene la vigilancia intensificada a través del estudio para cólera del 10% de los episodios de EDA y el envío de todos los cultivos positivos al Laboratorio de Microbiología del INS para su confirmación y serotipificación, y la adopción de las medidas de control de calidad de alimentos –incluida la calidad del agua- en los sitios donde se presentan probables.

  

TUBERCULOSIS


Respecto a la incidencia de tuberculosis, se estima un subregistro de casos de aproximado del 25% debido a la deficiencia en la búsqueda activa de casos. Durante el año 2000, se reportaron al SIVIGILA un total de 5.699 casos de tuberculosis para una tasa de 13.4 por 100.000 habitantes.

Considerando el subregistro, la aparente reducción en la incidencia de casos reportados de Tuberculosis que se observa en el último quinquenio (gráfica 9), antes que brindar tranquilidad respecto a la situación, requiere implementar estrategias que permitan consolidar el diagnóstico, el reporte y el tratamiento oportunos.

  

Gráfica 9. Incidencia de Tuberculosis. Colombia 1996-2000

Los departamentos con el mayor reporte de tuberculosis en el 2000, fueron Valle con 1.047 casos para una tasa de incidencia de 25.1 por 100.000 habitantes, seguido por Antioquia con 531 casos y una tasa de 9.9, Bogotá con 482 casos y una tasa de 7.5 y Cesar con 309 casos y una tasa de 32.1.

El comportamiento observado de los casos reportados se mantuvo regular, con un rango entre 80 y 140 casos por semana. Solo entre las semanas 24 y 37 se presentó un número de casos superior a 140, con una subsecuente reducción en la notificación hasta el final del año (gráfica 10).

 

Gráfica 10. Número de casos de Tuberculosis por semana epidemiológica. Colombia 2000

De otra parte, el total de casos de Tuberculosis Extrapulmonar reportados fue de 505, de los cuales el 43.2% fueron notificados por Bogotá y el 17.8% por Antioquia, entes que presentaron las mayores frecuencias.

 

MENINGITIS BACTERIANAS


La notificación total de casos de Meningitis Bacteriana por N.meningitidis alcanzó los 166 para una tasa de incidencia menor al 1 por 100.000 habitantes. La presencia de casos se concentró en Antioquia (22), Valle (22), Bogotá (16), Cundinamarca (12), Córdoba (11), y Boyaca (10), departamentos en los cuales se presentó el 56% de los casos notificados. El mayor número de casos se presento en la semana 31 con 9 casos, manteniéndose en el resto del año un comportamiento regular (gráfica 11).

 

Gráfica 11. Número de casos de Meningitis Meningococcica por semana epidemiológica. Colombia 2000

La meningitis por Haemophilus influenzae presentó una tasa de incidencia de 0.3 por 100.000 habitantes, con un total de casos reportados de 119 continuando la tendencia de disminución que se trae desde 1998 cuando se presentaron 306 casos y de 1999 en el que se registraron 163.

 Gráfica 12. Número de casos de Meningitis por Haemophilus Influenzae por semana epidemiológica. Colombia 2000

Los departamentos con mayor número de casos reportados fueron Antioquia con 29 casos, Cundinamarca (18) y Sucre (10). Las coberturas de vacunación alcanzaron el 39.0% en Antioquia y 71.3% para Cundinamarca a Septiembre de 2.000, en tanto Sucre alcanzaba el 44.1% a Octubre.

Finalmente la Meningitis Tuberculosa se presentó con un total de 41 casos provenientes de Nariño (9), Antioquia (7), Santander (5), Cauca (5), Risaralda (4), La Guajira (2), Huila (2), Cesar (1), Choco (1), Tolima (1), Putumayo (1), Vaupes (1), Vichada (1) y Bogotá (1).

  

SARAMPION Y RUBEOLA


Durante el año 2000 se notificaron al Sistema de Vigilancia de Sarampión y Rubéola (MESS), un total de 1794 casos sospechosos, de los cuales 1208 (67.3%) fueron sospechosos de sarampión y  586 sospechosos de rubéola. El 8% (145/1794) de los casos se confirmaron para rubéola, 6 (0.3%) están en investigación en Antioquia (1) y Sucre (5). Un (1) solo caso de sarampión notificado en Bogotá se confirmó clínicamente en la semana 25. El 91.5% (1642) de los casos sospechosos de sarampión y rubéola se descartaron con otros diagnósticos.

De los 1794 casos notificados por 30 Departamentos y los 4 Distritos, el 52% (934) fueron notificados por Antioquia, Caldas, Santander, Norte de Santander y Bogotá y la totalidad en tan sólo en el 23% (250/1090) de los municipios del país. Guainía y Vichada no reportaron casos sospechosos.

De los 1642 casos descartados, 1.6% (26) se confirmaron por laboratorio como casos de dengue y 2.0% (32) fueron asociados a la vacunación con triple viral.

Los 145 casos confirmados para rubéola proceden de 19 departamentos y el Distrito Capital. El 71% de los casos confirmados para rubéola se notificaron en Antioquia, Nariño, Norte de Santander y Bogotá.

En relación con los indicadores de vigilancia, a la fecha se ha logrado cumplir con más del 80% en tres de los cinco indicadores de vigilancia:

·        % de cumplimiento de la notificación semanal: un total de 10 departamentos no cumplen este indicador; situación que no ha mejorado respecto al año anterior. Se destacan en cumplimiento de este indicador los departamentos de Antioquia, Chocó, La Guajira, Meta y Tolima.

·        % de casos investigados completamente: este indicador de reciente introducción no logró cumplirse en el año 2000. Contempla 3 partes en la investigación del caso para considerarlo investigado completamente: diligenciamiento completo de la ficha de investigación de caso, llenado de la Tabla de Censo Domiciliario para la investigación de contactos y realización del Monitoreo Rápido de Coberturas de Vacunación. Solo el 45% de los casos sospechosos de sarampión fueron investigados completamente en el país y apenas 2 departamentos (Guaviare y Putumayo) cumplieron por arriba del 80%; sin embargo, el número de casos sospechosos de sarampión notificados en el año 2000 por estas seccionales fue de solo seis.

·        % de casos con muestra de sangre adecuada: el 98% de los casos notificados cumplen con el criterio de muestra de sangre adecuadamente  tomada en los 30 días siguientes al inicio de la erupción, mejorando respecto al año 1999 cuando fue del 92%. Unicamente el departamento de La Guajira no cumplió con este indicador, no obstante, se debe aclarar que varios de los casos sospechosos de sarampión notificados, no tenían la fecha de inicio de erupción lo cual impide hacer el análisis completo de esta información.

·        % de muestras recibidas en el laboratorio antes de 6 días: este indicador también de reciente introducción, trata de medir la respuesta del sistema para remitir oportunamente una muestra de suero para un diagnóstico rápido. El 72% de las muestras de suero de casos sospechosos de sarampión fueron enviadas al laboratorio en un tiempo menor a 6 días. Solo 12 seccionales cumplen con este indicador por arriba del 80%: Antioquia, Atlántico, Bolívar, Caldas, Chocó, Norte, Quindío, Risaralda, Valle del Cauca, Barranquilla, Bogotá y Santa Marta.

·        % de casos con resultados de laboratorio oportunos: Este indicador fue igualmente modificado en la semana 18 y ha planteado un gran reto para su cumplimiento en el país. El porcentaje de casos con reporte de laboratorio antes de 4 días fue del 80%.

  

TETANOS NEONATAL (TNN)


Durante el presente año se reportaron 12 casos de TNN en comparación con los 26 de 1999 para una tasa de incidencia de 0.01por mil nacidos vivos, con lo cual se evidencia la tendencia al descenso de este evento. El 25% de los casos se localizaron en Nariño y el resto en Arauca, Norte de Santander, Santander, Tolima, Antioquia, Valle, Córdoba, La Guajira y Sucre.

El  64% de los casos procede del área rural y el 36% restante de la zona urbana, demostrando que las áreas de riesgo para TNN se incrementarán cada vez más en la zona rural por limitaciones en el acceso a los servicios de salud.

En el 73% del total de casos, la madre no tiene antecedentes vacunales con TD, y el 27% restante tenia una sola dosis de T.D. Es así como además los informes relativos a las coberturas de vacunación con DPT para el 2000 dan cuenta de una cobertura de apenas el 56.1%.

En el 82% de los casos, las madres no tuvieron control prenatal algunas de las cuales sin embargo se encontraban afiliadas a EPS y solamente el 18% de las madres lo tuvo, evidenciando la falta de compromiso de las aseguradoras para el cumplimiento de las actividades de vacunación. En el 45% de los casos el parto fue atendido en la casa  por partera o comadrona  no capacitada, el 37% por un familiar y en el 18% el parto fue atendido en el hospital. En el 82% de los casos atendidos por partera o por familiares, se utilizó instrumental casero inadecuado que se consideró como posible fuente de infección debido a la falta de esterilización y en el 18% posterior a las atenciones hospitalarias, se colocaron sustancias contaminantes en  el muñón umbilical del recién nacido.

 

POLIOMIELITIS


El país continua inmerso en el cumplimiento de la erradicación de la Poliomielitis, ante lo cual se mantiene las acciones de vacunación para el logro de coberturas con VOP superiores al 95% y el fortalecimiento de la vigilancia de las Parálisis Flácidas Agudas en todo el territorio con prioridad en las ciudades de mayor riesgo para las importaciones de poliovirus salvaje por la permanente migración y desplazamiento como Cartagena, Barranquilla, Cali, Buenaventura, Santa Marta, San Andrés, Cúcuta, Bogotá, Amazonas y Nariño.

Se resalta el que se mantiene el cumplimiento de los cuatro indicadores de la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis por encima del 80% 

·        El porcentaje de casos con una muestra oportuna de heces dentro de los 15 días tiene un cumplimiento del 82%; las dificultades radican en la captación tardía de casos, lo cual es un factor que permite evaluar la calidad de la notificación y la sensibilidad de la vigilancia en salud pública.

·        Se han reportado 158 casos de parálisis flácida a la semana epidemiológica 52 del presente año, con una tasa equivalente a 1.2 x 100,000 < 15 años, manteniéndose por encima de lo esperado según las recomendaciones de la OPS/OMS. Comparando la semana 52 de 1.999 con la semana 52 del 2.000, se nota un ligero incremento del número de casos este año. De los 158 casos el 23% se clasificó como probables y el 77% se descartaron; ninguno de los casos se confirmo, ni fue compatible ni asociado a efecto pos-vacunal.

·        El número de unidades notificadoras se ha ido aumentando paulatinamente desde 1989 hasta alcanzar a la semana 52 del 2000 un total de 4.248 unidades para un cumplimiento del 86% a nivel nacional. Aunque se siguen haciendo esfuerzos por buscar los mecanismos ágiles para mejorar la calidad de la notificación, se nota un descenso  en el cumplimento de la notificación  de algunos departamentos que reinciden durante los dos últimos años en la baja notificación como Antioquia, Amazonas, Meta, Cauca, Chocó,Guainía, Guajira,Meta Norte de Santander, Tolima,  Putumayo,  y Vaupés.

·        El porcentaje de casos investigados en las primeras 48 horas alcanzó el 87%. Los  departamentos que no cumplen y que ameritan una revisión juiciosa en el sistema de vigilancia son los siguientes: Atlántico, Chocó,  Sucre, Santander ,Huila  y Valle .

 

HEPATITIS B Y TOSFERINA


Se reportaron al sistema un total de 1.283 casos de Hepatitis B con una tasa de incidencia nacional de 3.0 casos por 100.000 habitantes, siendo Cundinamarca el departamento en el cual se reportó el 18% de los casos seguido de Antioquia 7.3%, Tolima 6.2% y Santander 5%. De esta forma las tasas de incidencia se mantienen elevadas oscilando en estos departamentos entre 1.7 y 10.8 por 100.000 habitantes.

De Otra parte el reporte de los casos de Tosferina en el año 2000, superó al reportado durante 1999, al pasar de 331 a 446 para una tasa de incidencia de 1.05 por 100.000 habitantes. El 59.2% de los casos se notificaron en Antioquia seguido por Santa Marta en donde se reportó el 10.3%.

 


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