Modificaciones al
proyecto de Ley de Salud Pública
El Ministerio de Salud ha
salido a la defensa de las modificaciones al Proyecto de Ley 156 del 99
sobre Salud Pública, ahora nominado 301 del 2000, que ya había sido
aprobado en segundo debate por el Senado de la República, explicando que
no se trata de retirar el respaldo al proyecto sino de hacerle
modificaciones para que esta resulte más precisa, sintética y coherente,
pqro que conserva los objetivos y propósitos expuestos por el gobierno para su
formulación,
así como los introducidos por el Congreso durante las mesas de trabajo y
debates respectivos.
En el texto
siguiente el Ministerio de Salud explica las
modificaciones realizadas en tres aspectos esencialmente: 1) Suprime la
referencia a derechos. 2) Elimina normas que no requieren ser
expedidas mediante ley. 3) Ajusta la redacción y se modifican que por falta
de precisión resultan inaplicables económicamente.
1)
SUPRESION DE LAS REFERENCIAS DIRECTAS A NORMAS QUE REGULAN DERECHOS.
Se
modifican los artículos primero y segundo,
en cuanto a objetivo general y alcance de la ley, suprimiendo la
referencia a las normas constitucionales. La
mayoría de estas normas
constitucionales establecen principios y derechos fundamentales y su relación
con derechos sociales, económicos , culturales, colectivos y del ambiente,
los cuales de conformidad con lo establecido en el articulo 152 de la
Constitución Política han debido tramitarse mediante una ley de carácter
estatutaria, acorde a lo previsto en el articulo 153 de la C.P. y el
proyecto de ley“ por la cual se establecen normas que regulan la salud pública”.
no se le dio este trámite en el Congreso.
En
la modificación propuesta, el objetivo del proyecto de ley sigue siendo el
mismo, solo que no tendrán como fundamento directo el desarrollo de estas
normas constitucionales.
Cabe
recordar que el Gobierno, a través del Ministerio del Interior, viene
preparando un proyecto de ley estatutaria, que se encargará de
regular los derechos constitucionales, entre los cuales harán parte
algunos de los artículos incluidos en el proyecto hasta ahora aprobado.
2)
ELIMINACION NORMAS QUE NO REQUIEREN
SER EXPEDIDAS MEDIANTE LEY.
Con
fundamento, en un acucioso estudio elaborado por los grupos técnicos
interdisciplinarios que participaron en la elaboración del proyecto
inicial, se logro establecer las normas que realmente requieren ser
convertidas en ley; a la luz de leyes y reglamentos vigentes, eliminando así
normas que no requieren la expedición de una nueva ley. Se deja
vigente la ley 9 de 1979 en lo que es actualmente válida
técnica y jurídicamente.
Es
de anotar, que aunque
inicialmente se consideró la expedición de una sola ley que
retomara las normas generales para el control de los factores de riesgo y
protección de la salud pública, la posible incertidumbre jurídica
que generaría la derogatoria de la ley 9 de 1979 y su amplia
reglamentación, hacen necesario que se reelabore el texto aprobado
en el Senado para dejar vigente esta ley.
Así mismo, con este criterio, se eliminaron
artículos
que están contendidos en leyes vigentes, como la ley 99 de 1993.
3)
AJUSTE
DE A REDACCIÓN
.
Se
dio una nueva redacción , eliminando varios artículos cuyo contenido se
encontraba en otros, o por que fusionándolos adquiría mayor sentido lo dispuesto.
Igualmente
se redactaron algunos artículos cuyo texto inicial
podría dar lugar a inversiones públicas no previstas
presupuestamente, o que requerirían de los estudios de viabilidad
financiera respectiva.
CONSERVACIÓN
DE OBJETIVOS Y CONTENIDO GENERAL DEL PROYECTO APROBADO EN EL SENADO.
De
una manera más precisa, sintética y coherente, con las modificaciones
propuestas el proyecto conserva
sus objetivos y propósitos expuestos por el gobierno para su expedición,
así como los introducidos por el Congreso durante las mesas de trabajo y
debates respectivos. Así el proyecto busca que se cumpla con los siguientes
objetivos centrales:
Primer
Objetivo.
La
búsqueda a soluciones a la situación actual de
deterioro de las condiciones de salud publica .
Se observa que en los últimos años resurgen las enfermedades
tropicales como el dengue, el cólera, la rabia, la encefalitis equina y las
enfermedades de transmisión sexual como el SIDA, que impactan el sector
salud pero cuyo origen está en múltiples causas.
Igualmente
se observa un estancamiento en la prevención y control de las enfermedades
transmisibles, un aumento de la violencia, del trauma y de las patologías
crónicas y degenerativas que se incrementan por la exposición creciente a
factores de riesgo como el tabaco, el alcohol y las sustancias psicoactivas
y demás factores estructurales del desarrollo y deterioro cultural y
social.
Las
condiciones de Salud Pública en Colombia en las últimas décadas presentan
alteraciones y dificultades, muy posiblemente en alta correspondencia con la
crisis económica actual, la creciente contaminación ambiental y el aumento
de violencia e inseguridad.
De
manera especial menciona el Ministerio la problemática
de Salud Pública en niños y adolescentes y de la población
trabajadora
Niños
y adolescentes:
De 40 millones de habitantes del país, 16 millones son menores de 18 años,
es decir el 40% de la población
total.
-
El 48.3% de la población menor de 15 años vive en la miseria y
el 43,9%, en la pobreza. Lo cual demuestra como el 92,2 de la población
menor de 15 años se encuentra en situaciones de alto riesgo respecto a
la Salud Pública.
-
2 millones de niños aproximadamente son maltratados
-
15.000 menores de edad son habitantes de la calle
-
2.4 millones de niños y adolescentes entre los 12 y 18 años no
tienen oportunidad de asistir a la escuela
-
2 millones de menores de edad son trabajadores
-
1 millón de niños padecen limitaciones físicas y sensoriales
-
31.640 familias han sido desplazadas por la violencia, sin tener
en cuenta los desplazamiento de familias por causas de los desastres
naturales
-
32.000 procesos vinculan como autor o participe de infracciones
penales a menores de 18 años
-
El 10% de la población
infectada por VIH corresponde a niños entre 10 a 18 años
Segundo
Objetivo: Dar
cumplimiento a los mandatos de la Constitución Política en materia de Salud
Pública,
hasta ahora no desarrollados, que facilitarán el cumplimiento de las
responsabilidades que esta norma le determina al Estado, la administración
pública en general y demás organismos del Estado, los gremios y
asociaciones particulares, las comunidades y los ciudadanos individualmente
y en consecuencia la consecución del
conjunto de condiciones y acciones que buscan proteger a la colectividad
frente a factores de riesgo, convivencia y calidad de vida, mediante el
cumplimiento de requisitos y normas básicas, planes y programas progresivos
del Estado y la sociedad.
Hasta
ahora las leyes que han venido reformando el sector salud, acorde con los
mandatos constitucionales como las leyes 60 y 100 de 1993, no han sido
establecidas para regular la Salud Pública.
El mayor intento y los grandes aportes a la Salud Pública fueron
realizados hace 20 años con la Ley 9a. de 1979 o, Código Sanitario, hecho
que evidencia la falta de correspondencia con las grandes transformaciones
que ha tenido el país en los últimos años.
En
este sentido, el objetivo de la ley es establecer las normas que armonicen
la salud pública con los mandatos constitucionales
y de manera especial los artículos
49, 64, 65, 78, 79, 80, 81, 82 y 95 numerales
8 y 9º, 365, 366, los cuales regulan la
salud pública social como bien
colectivo, como deber de los particulares, finalidad fundamental y
social del Estado y componente del orden público necesario para la
convivencia ciudadana.
El
proyecto contempla en consecuencia, las normas generales
sobre los cuales debe realizarse la protección de la salud pública
y desarrolla contenidos constitucionales. Igualmente, establece la protección
de la salud desde una nueva concepción,
sin el carácter de asistencia pública y
mediante el cumplimiento por acciones policivas de control, para
desarrollar el concepto de bien público, construcción
y responsabilidad colectiva.
Precisa
además las funciones de las autoridades sanitarias y da mayor cobertura a
la participación de sector privado en el auto- control y compromiso
efectivo.
Tercer
Objetivo:
El
proyecto busca dar respuestas a inconsistencias del modelo de salud,
instituido desde las instancias conceptuales, políticas, jurídicas,
normativas, organizativas, funcionales y operativas no solo en el sector
sino en todos los sectores en que se expresa el Estado y la sociedad.
Podemos mencionar, de manera general:
El
modelo no contempla los factores de riesgo y protectores relacionados con
nuevos adelantos científicos y tecnológicos, y en aquellos donde hay
desarrollos éstos, no están actualizados (Ley 9a. de 1979 y reglamentos).
Existe
incoherencia conceptual en las diferentes normas que sustentan los aspectos
relacionados con Salud Pública, especialmente la falta de unidad entre la
salud individual y colectiva y su aplicación desde
las causas estructurales de enfermar y morir.
La
concepción jurídica y técnica en la forma de aplicar las normas de
protección de la salud está desactualizada, pues continua aplicándose
ante todo mediante medios coercitivos,
más que por valores y sistemas de gestión y control de calidad para la
garantía de la salud pública.
La
participación comunitaria no actúa en la salud pública y por ende no es
activa y gestora del proceso social. Tales hechos repercuten en el modelo de
salud trayendo como principales consecuencias:
-
No logra
superar su orientación curativa, pues no tiene los medios para incidir con
efectividad en los determinantes estructurales de enfermar y morir, desde lo
ecológico, económico, social y cultural.
-
No logra
ser integral, al no poder avanzar en la garantía de un modelo de salud que
integre los beneficios individuales con las normas de protección de la
Salud Pública.
-
La Nación,
las Entidades Territoriales y los organismos de dirección del Sistema de
Seguridad Social en Salud adolecen de capacidad de dirección frente a la
Salud Pública de su población, pues su organización no les posibilita la
dirección, coordinación y
control de la salud de manera
integral en sus procesos de promoción prevención, tratamiento y
rehabilitación. La organización actual del Consejo Nacional y Consejos
Territoriales de Seguridad Social, corresponde a la salud individual y no a
la pública.
-
La Salud
continúa dentro del paradigma asistencialista, toda vez que la
responsabilidad de la Salud Pública se sigue considerando esencialmente a
cargo del Estado, al no considerársele
como un bien colectivo, deber individual y colectivo,
como un compromiso conjunto de las autoridades políticas y civiles,
instituciones y organizaciones públicas y privadas, organizaciones
empresariales, de trabajadores y la sociedad en general.
En
el proyecto de Ley, se establecen los medios para que la Salud Pública deje
de ser únicamente una obligación Estatal y pase a ser efectivamente un
bien individual y colectivo,
un proceso de construcción social con la participación del Estado,
las organizaciones privadas y en general la sociedad civil; en el que las
condiciones ambientales, las necesidades fundamentales del hombre y sus
procesos sociales, culturales, productivos, científicos y tecnológicos,
intervengan con el fin de crear condiciones que contribuyan a garantizar, el
menor riesgo frente a la salud y por lo tanto al aporte efectivo
y gradual del potencial humano sano que el país necesita para
su desarrollo.
Desde
diferentes racionalidades, interpretaciones y posiciones conceptuales, la
Salud de los individuos y del colectivo, esencialmente es el resultado de
las condiciones y procesos del contexto y del entorno ambiental, cultural,
social, económico y político de una comunidad o de una nación. Ejemplo de
ello, es cómo la contaminación ambiental, el mal manejo de residuos
industriales, la falta de agua potable, las zoonosis, el desempleo , la
violencia, los desplazamientos entre muchos otros hechos, afectan
significativamente la salud de las personas.
Es
por lo anterior, imperativo construir un Estatuto de Salud Pública que dé
cuenta de esa multi-causalidad y multi-sectorialidad, así como del
compromiso de todos los actores, sectores y organizaciones en pro de la
Salud del colectivo y por ende de los individuos.
Cuarto
Objetivo: Busca
ajustar y desarrollar las normas básicas de seguridad frente a factores de
riesgo y protección que requieren las personas en su proceso biológico
desde su concepción, embriogénesis, gestación, nacimiento, crecimiento y
desarrollo, en su interacción con el entorno ecológico y los procesos
social, cultural, científico y tecnológico, y productivo, que además de
proteger la salud, favorece la calidad en la producción de bienes y
servicios, haciéndolos competitivos en el mercado nacional e internacional.
Al
establecer estas normas básicas de protección, se ajustan y reordenan las
normas que rigen las acciones en Salud Pública en el país tanto en el
sector salud, como en otros sectores públicos y privados, la comunidad y
los ciudadanos, al tiempo que se conduce a establecer reglas claras de
convivencia.
A
este enfoque responde el Título Primero, relacionado con la Protección de
la Salud Pública en el entorno y los procesos productivos, sociales,
culturales, científicos y tecnológicos, en sus seis capítulos, en el cual
al dejar vigente la ley 9 de 1979, se actualiza frente factores de riesgo y
protectores.
El
primero hace referencia al entorno, en el cual se regulan los siguientes
temas: a) Normas generales relativas al entorno y los procesos mencionados;
b) La política de población, dando especial atención a las poblaciones-
de mayor riesgo y vulnerabilidad.; c) Normas sobre la salud pública
y el ambiente rural y urbano, sobre las cuales continua aplicándose la ley
9 de 1979. d)Las sustancias peligrosas, las sustancias radioactivas y
equipos emisores.
El
segundo contiene los factores
de precaución del riesgo y de protección relacionados con el consumo,
en el cual se incluyen normas para la protección al
desarrollo nutricional,
especialmente de la niñez,
alimentos para el consumo humano, las bebidas alcohólicas, productos farmacéuticos,
cigarrillos y derivados del tabaco. En este tema quedan vigente lo dispuesto
tanto en la ley 9 de 1979 , como la ley 100 de 1993.
El tercero, las normas de protección de la salud pública en la
prestación de los servicios y asistencia social, en la cual se normas
relativas a prestadores de servicios de salud e instituciones de
apoyo en la atención en salud, las entidades de categoría especial,
los servicios de asistencia social.
El cuarto, las
normas relativas a la prevención y control de enfermedades y atención de
emergencias y desastres.
El
quinto, regula
la salud ocupacional y la protección
de la salud de los
trabajadores. estableciendo
importantes normas que permitirán regular para el país de manera
unificada, entre el sector salud, trabajo y los diferentes actores que
intervienen en el proceso productivo , las políticas,
normas, planes y programas que bajo los principios de humanización
del trabajo, eficiencia , solidaridad , universalidad y productividad
conlleven al mejoramiento de las condiciones de salud de los
trabajadores tanto informales como formales.
Se
establecen normas para la modernización de la organización y gestión de
la salud ocupacional, para su integración con la salud pública y el
Sistema de Seguridad Social en Salud.
El
sexto, regula la protección de
la salud pública en el proceso de desarrollo científico
y tecnológico, incluye como
principales aspectos, el objeto
de este proceso, los principios básicos del desarrollo científico y tecnológico,
especialmente el de respeto a la dignidad humana, la creación de la Comisión
Nacional Asesora del Desarrollo Científico, la reglamentación de la
investigación en seres humanos y
en animales vivos y las normas de la tecnológica biomédica.
Quinto objetivo:
Modernización de la organización y
administración para la salud pública. Este aspecto del proyecto de
ley, no es más que una nueva y
moderna forma de gerencia de la
salud pública en el marco de las grandes transformaciones del Sector Salud
y del país en general y con el proceso de internacionalizaciòn. En términos
generales este objetivo se cumple mediante las siguientes estrategias:
Clarificación
de roles y competencias de los diferentes sectores públicos y privados
frente a la protección de la salud pública. Una de las grandes
dificultades por las que atraviesa el modelo de salud pública, hasta ahora
imperante, es no tener claro los roles y competencias de las diferentes
autoridades que intervienen en las políticas, regulación, planeación y
control de la salud pública, tales, como las autoridades de medio ambiente,
las propias del sector salud entre sí, las de trabajo, agricultura, etc. El
proyecto define funciones del sector salud en salud pública y su relación
con otros sectores acorde con las competencias de las diferentes normas que
regulan el tema.
Igualmente
se estipula la participación
de los particulares y el control social, fortaleciéndola en la gestión y
el control de la salud pública ante los diferentes factores de riesgo y
protectores y en las diferentes etapas del proceso de planeación
Fortalecimiento
de las Autoridades en Salud.
Se define y amplia la capacidad
de liderazgo de las autoridades nacionales, departamentales y municipales,
con el fin de racionalizar acciones y recursos de todos los sectores públicos
y privados hacía la solución conjunta de la problemática multisectorial
de salud pública. Con este fin se crea, el Consejo Nacional de Salud Pública
y los Consejos Territoriales de Salud Pública.
Sistema
de Planeación de la Salud Pública.
Concebido como un plan integral de la salud pública, integrado al Plan de a
los planes de desarrollo de la nación, de los departamentos, distritos y de
los municipios.que unifique políticas, recursos, programas y proyectos
entre los diferentes sectores públicos y entre estos con el sector privado
y la comunidad con el fin de cumplir con los objetivos en salud pública. El
fundamento de este plan es el análisis integral, multicausal y
multisectorial de los determinantes de la salud, incluidos los factores y
procesos de riesgo y protectores.
Es
parte esencial de este plan de salud pública el Plan de Atención Básica (PAB) del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, en armonía con los planes de beneficio
individual
Este
plan se apoya en los siguientes sistemas:
El
sistema de vigilancia en salud pública.
Concebido como el conjunto de usuarios, normas, procedimientos y recursos
organizados para la recopilación, análisis, interpretación y divulgación
sistemática y oportuna de información sobre eventos en salud, para uso
esencial en la orientación de la toma de decisiones.
La
red nacional de laboratorios de salud pública.
Que integra los laboratorios nacionales de referencia del Instituto Nacional
de Salud - INS, del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -
INVIMA, del Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales -
IDEAM, del Instituto Colombiano Agropecuario - ICA, Instituto de Medicina
Legal y otros de importancia para el análisis de la información en salud pública,
así como los laboratorios departamentales de salud pública, también podrán
hacer parte de esta red los laboratorios privados, previa la celebración de
los respectivos convenios y el cumplimiento de los requisitos previstos para
tal efecto.
Sistema
de información.
El sistema de Información integral para la salud pública deberá contar
con Información socio demográfica oportuna y confiable para el registro,
recolección, análisis, interpretación y difusión de los hechos vitales, morbilidad y del mejoramiento de la calidad de vida,
utilizando los clasificadores necesarios y teniendo en cuenta los Censos de
Población y Vivienda, las encuestas demográficas de propósitos múltiples
y de fuentes complementarias existentes en el país.
Desarrollo
de los Sistemas de Garantía de Calidad para la Salud Publica.
Otras
estrategias que demarcan el cambio de salud pública en el país, son el
desarrollo de sistemas de garantía de calidad para la salud pública, como
parte primordial en la nueva forma de organizar y administrar la salud pública
en el país.
Las
normas básicas de precaución ante factores de riesgo y de protección de
la salud pública de conformidad
con las normas reglamentarias que establezca el Gobierno, se irán garantizándose
progresivamente, mediante el desarrollo de sistemas de gestión y control de
calidad y no solo por los sistemas tradicionales de registros , licencias,
autorizaciones, inscripciones y ante mecanismos netamente policivo de
vigilancia y control del Estado
Estos
sistemas, pretende impulsar nuevas formas de control de la salud pública,
que cambie los sistemas
tradicionales de papeles, trámites hacia el desarrollo de
valores en las instituciones, auto control y compromiso hacía la
salud pública. Al tiempo que el impulso que los sistemas de calidad en las
empresas, no solo protegen la salud pública, sino una mayor productividad.
Se
establece expresamente la figura de la responsabilidad, frente a los riesgos
que afecten o puedan afectar la salud, siempre y cuando los daños y
perjuicios se ocasionen por no haber observado las previsiones técnicas,
legales y reglamentarias respectivas y en consecuencia el resarcimiento de
los daños sobre la salud de conformidad con las normas vigente en
responsabilidad civil extracontractual, previos los trámites legales
respectivos. La responsabilidad del generador dentro del ciclo de vida del
residuo peligroso, se regirá de conformidad con lo establecido en la ley
430 de 1998.
De
igual manera que se establecen estímulos para quienes generen y
contribuyan al desarrollo de acciones que protejan
la Salud de la población.
Séxto
Objetivo:
Ventajas económicas
y sociales. Por último valga mencionar las
ventajas sociales y económicas de conlleva este proyecto, entre
otras:
-
Impactar
procesos de grandes magnitudes para lograr la disminución de enfermedades y
muertes causadas por los múltiplex
factores de riesgo.
-
Contribuye
a mejorar de la calidad de vida de todos los habitantes nacionales y
contribuir al desarrollo humano sostenible.
-
Facilitar
la entrada de las empresas nacionales al mercado internacional
-
Contribuir
al equilibrio financiero de las instituciones privadas que intervienen en el
sistema de seguros de la salud individual.
-
Contribuir
a la centralización y focalización de recursos financieros, técnicos y
administrativos y a su racionalización, frente a las necesidades de la
población y en especial la más necesitada.
-
Contribuir
a la investigación y al desarrollo científico y tecnológico
aplicados a la salud.
-
Integrar los diferentes planes de salud
- Abrir
y recuperar el espacio de participación responsable y activa, puesto que
ella, tiene derechos y deberes con todos los sectores que participan en la
protección de la salud.
