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Servicio de Salud Colombia


DECRETO NUMERO 2174 de 1996

 

 

TEXTO COMPLETO DE: D2174_96

DECRETO 2174 DE 1996

(noviembre 28)

Diario Oficial No. 42.931, del 3 de diciembre de 1996

Por el cual se organiza el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

del Sistema General de Seguridad Social en Salud

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA,

en uso de las facultades conferidas por el artículo 189 numeral 11 de la

Constitución Política y en concordancia con lo dispuesto en la Ley 10/90 los

artículos 153 numeral 9; 154 literal c); 178 numerales 4 y 6; 186; 190; 199;

227; y 232 de la Ley 100 de 1993.

DECRETA

ARTICULO 1o. CAMPO DE APLICACION.

Las disposiciones del presente Decreto se aplicar n a todas las Personas Naturales y Jurídicas, que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

PARAGRAFO 1. Para efectos del presente decreto se asimilan a las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del R‚gimen Subsidiado, las Entidades de Medicina Prepagada, las Entidades Adaptadas, las entidades a las cuales se refiere el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y todas las organizaciones que actúen como tales en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

PARAGRAFO 2. Defínense como Prestadores de Servicios de Salud a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, a los Grupos de Pr ctica Profesional, a los Profesionales Independientes y a todas las personas, organizaciones y establecimientos que prestan servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación en salud.

ARTICULO 2o. DE LA ATENCION EN SALUD.

La Atención en Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, se refiere tanto a los servicios propios del aseguramiento y administración de los recursos que desarrollan las entidades promotoras de salud, como a los de prestación de servicios de salud en sus fases de promoción y fomento, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

ARTICULO 3o. CARACTERISTICAS DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD.

La Calidad de la atención en salud est  dada por el conjunto de características t‚cnico-científicas, humanas, financieras y materiales que debe tener la Seguridad Social en Salud, bajo la responsabilidad de las personas e instituciones que integran el sistema y la correcta utilización de los servicios por parte de los usuarios.

Las características principales de la calidad de la atención en salud son: la accesibilidad, la oportunidad, la seguridad y la racionalidad t‚cnica. La calidad integra características adicionales como la idoneidad y competencia profesional, la disponibilidad y suficiencia de recursos, la eficacia, la eficiencia, la integralidad, la continuidad, la atención humanizada y la satisfacción del usuario con la atención recibida.

ARTICULO 4o. ORGANIZACION DEL SISTEMA.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad es el conjunto de instituciones, normas, requisitos y procedimientos indispensables que deben cumplir los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud para garantizar a los usuarios de los servicios el mayor beneficio, a un costo razonable y con el mínimo riesgo posible. Estos requisitos y procedimientos establecen los est ndares esenciales para el cumplimiento de las responsabilidades de todos los integrantes del Sistema y las condiciones para su mejoramiento continuo.

El Ministerio de Salud definir  normas de calidad y satisfacción del usuario y velar  por su permanente actualización; expedir  la reglamentación necesaria para la aplicación del presente Decreto y prestar  asistencia t‚cnica a los integrantes del sistema con el propósito de orientarlos en el cumplimiento de sus responsabilidades.

La Superintendencia Nacional de Salud ejercer  las funciones de Inspección, Vigilancia y Control dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad y aplicar  las sanciones de su competencia. En desarrollo de estas funciones, realizar  el seguimiento de los planes de mejoramiento de la calidad que presenten las Entidades Promotoras de Salud y las entidades que se le asimilen, conforme a lo dispuesto en el artículo 12 del presente decreto.

A las Direcciones Territoriales de Salud les corresponde: cumplir y hacer cumplir en su jurisdicción las disposiciones establecidas en este decreto y en la reglamentación que para el efecto expida el Ministerio de Salud; adaptar las Políticas de Calidad a la situación y necesidades particulares de sus regiones, asesorar a las Entidades Promotoras de Salud y las entidades que se le asimilen y a los Prestadores de Servicios de Salud en el desarrollo de sus Sistemas de Garantía de Calidad y cumplir con las tareas de Inspección, Vigilancia y Control en su jurisdicción, en los t‚rminos previstos en la ley y en el presente decreto.

Las Entidades Promotoras de Salud y las entidades que se le asimilen, y los Prestadores de Servicios de Salud, desarrollar n Sistemas de Garantía de Calidad, bajo las condiciones previstas en el presente Decreto, de conformidad con la normatividad que para el efecto expida el Ministerio de Salud. Adicionalmente, podr n adelantar acciones autorreguladas de evaluación y mejoramiento de la calidad de manera autónoma y por voluntad propia.

Corresponde a los usuarios procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad, utilizar racionalmente los servicios de salud, ejercer la función de veeduría sobre la conformación y desarrollo de los Sistemas de Garantía de Calidad y cumplir con los dem s deberes y obligaciones que les seĄala la Ley.

ARTICULO 5o. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD.

Garantizar par metros mínimos de Calidad de la Atención en salud, como punto de partida en el proceso de mejoramiento continuo de los Servicios de Salud.

Promover el desarrollo de una Cultura de la Calidad entre las personas y entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Fomentar la sana competencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen y entre los Prestadores de Servicios de Salud, sobre la base de la Calidad en beneficio de los usuarios del Sistema.

Estimular el desarrollo de un Sistema de Información sobre la Calidad, que facilite la realización de las labores de auditoría, vigilancia y control y contribuya a una mayor información de los usuarios.

Crear condiciones propicias para el fortalecimiento de la participación de los usuarios en el mejoramiento de los servicios de salud.

ARTICULO 6o. RESPONSABILIDAD DE LAS ENTIDADES POMOTORAS DE SALUD Y DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

Las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen, y los prestadores de servicios de salud son responsables de la Calidad de la atención en salud de su población afiliada y usuaria, en el marco de las obligaciones que les asigna la ley; sin perjuicio de las responsabilidades propias de los dem s integrantes del sistema.

ARTICULO 7o. DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD EN LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD Y LAS QUE SE ASIMILEN.

Las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen, expedir n la reglamentación interna, crear n o ajustar n dependencias y cargos e incorporar n al Sistema de Información General un Subsistema de Información sobre la Calidad, con el propósito de garantizar el desarrollo e implantación del Sistema de Garantía de Calidad, en los t‚rminos previstos en el artículo 17 del presente decreto.

PARAGRAFO 1. Son componentes mínimos del Sistema de Garantía de Calidad en las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen :

La verificación permanente del cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud, de los requisitos esenciales como condición indispensable para que las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen puedan contratarlos e incluirlos en su red de prestadores.

La evaluación y mejoramiento de la Red de Servicios y del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, con el propósito de garantizar el acceso de los afiliados y de sus beneficiarios a todos los grados de complejidad de los servicios de salud en los t‚rminos que establece la ley.

Los procesos de Auditoría M‚dica, desarrollados de conformidad con lo establecido en el artículo 14 del presente decreto.

El desarrollo de un Subsistema de Información que permita conocer, en forma continua y oportuna, los niveles de calidad a partir de los indicadores definidos por la entidad; facilitar a los usuarios la selección de los Prestadores de Servicios de Salud y difundir las condiciones de acceso a los servicios de salud. Este Subsistema debe incluir, como mínimo, definición de indicadores y est ndares para la monitoría y el mejoramiento de la calidad, Características de la Red de Prestadores, resultados de los estudios de la calidad de la atención en salud, incluyendo la satisfacción de los usuarios con los servicios prestados; acciones de mejoramiento desarrolladas por la entidad y tendencias de los indicadores a partir de tales acciones; resultados de las investigaciones realizadas a raíz de los casos en los cuales se presuman fallas en el proceso de atención y de las quejas y reclamaciones presentadas por los usuarios. Salvo en los casos previstos por la ley, la información producida debe ser accesible a los usuarios y a los Organismos de dirección, vigilancia y control.

La definición de mecanismos para garantizar la oportunidad en el pago a los Prestadores de Servicios de Salud.

PARAGRAFO 2. Las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen podr n contratar los servicios de Asesoría, Control y mejoramiento de la Calidad con instituciones de consultoría legalmente constituidas. La Superintendencia Nacional de Salud realizar  los estudios de idoneidad de los auditores m‚dicos y de quienes presten servicios para el desarrollo y cumplimiento del Sistema de Garantía de Calidad.

PARAGRAFO 3. Las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen tendr n autonomía para definir y ajustar los est ndares objetivo y la forma de lograrlos, sin perjuicio de las verificaciones que sobre el particular ejercer n el Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud y dem s organismos de Dirección, Vigilancia y Control del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

ARTICULO 8o. DEL SOPORTE DOCUMENTAL BASICO DE LA CALIDAD EN LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD Y LAS QUE SE ASIMILEN.

La puesta en marcha del Sistema de Garantía de Calidad en las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen , implica la elaboración de un plan de desarrollo institucional del cual hacen parte los siguientes elementos documentales b sicos:

MANUAL DE CALIDAD: Consiste en una descripción general de la organización, de su estructura org nica, de los elementos que conforman su Sistema de Evaluación y Mejoramiento de la Calidad y de las normas internas que respaldan su adecuado funcionamiento. Contiene adem s una declaración general de la filosofía de la organización y de sus principios, políticas y estrategias en materia de Calidad.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS: Describe los procedimientos administrativos en los cuales intervienen los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Cada descripción de procedimiento debe incluir los est ndares de calidad definidos por la entidad para garantizar la accesibilidad, oportunidad y seguridad del servicio.

PLANES DE MEJORAMIENTO: Conjunto de proyectos y programas mediante los cuales la entidad promotora de salud, se compromete en un proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad de sí misma y de las instituciones prestadoras de servicios de su propiedad.

INFORMES DE CALIDAD: Conjunto de documentos que se generan como resultado de las actividades de evaluación, seguimiento y control de la calidad.

ARTICULO 9o. DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

Los prestadores de Servicios de Salud deber n desarrollar obligatoriamente un Sistema de Garantía de Calidad, el cual deber  incluir los siguientes componentes:

El cumplimiento de los requisitos esenciales para la prestación de Servicios de Salud.

El diseĄo y ejecución de un plan para el mejoramiento de la Calidad

El desarrollo de un sistema de información que incluya componentes de oferta de servicios, uso por parte de los usuarios, perfil epidemiológico y situación de salud de los usuarios atendidos.

Los procesos de Auditoría M‚dica, desarrollados de conformidad con lo establecido en el artículo 14 del presente decreto.

El desarrollo de procesos que permitan conocer el nivel de satisfacción de los usuarios y atender las reclamaciones y sugerencias que se presenten.

ARTICULO 10. DE LA DECLARACION DE REQUISITOS ESENCIALES.

Se establece el procedimiento de Declaración de Requisitos Esenciales para la prestación de Servicios de Salud, según el cual todos los Prestadores de Servicios de Salud, cada dos aĄos y en forma obligatoria, deben presentar ante las Direcciones Seccionales o Distritales de Salud y las Municipales certificadas y autorizadas, un documento en el cual declaran cumplir con los requisitos esenciales para la prestación de cada uno de los servicios de salud que ofrezcan y se comprometen a cumplirlos por el tiempo que dure la prestación de servicios. Igualmente, deber  informarse cualquier modificación respecto de la Declaración presentada.

Dicho documento servir  para acreditarse ante las entidades de vigilancia, de acuerdo con lo establecido en el numeral 9 del artículo 153 de la Ley 100 de 1993.

El Ministerio de Salud establecer  de manera general las normas t‚cnicas, científicas y administrativas que contengan los requisitos esenciales para la prestación de cada uno de los servicios de salud según sus características y fijar  el procedimiento de registro de la declaración.

Los requisitos esenciales ser n revisados y actualizados cada dos aĄos para establecer est ndares superiores, en consonancia con el Plan de Mejoramiento de la Calidad de que trata el artículo 12 del presente decreto.

Las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen sólo podr n prestar directamente o contratar los servicios, con Prestadores de Servicios de Salud que cumplan con los requisitos esenciales.

ARTICULO 11. DE LA ACREDITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

La acreditación es un procedimiento sistem tico voluntario y periódico, orientado a demostrar el cumplimiento de est ndares de calidad superiores a los requisitos esenciales establecidos para la prestación de servicios de salud.

Mediante la acreditación los Prestadores de Servicios de Salud podr n solicitar, ante las instancias competentes, la verificación y certificación de los servicios que han superado los requisitos esenciales para la prestación de servicios de salud.

Las Instituciones o servicios de salud que obtengan la acreditación, disfrutar n de las prerrogativas que para ellas establezca la Ley, especialmente la divulgación sobre el cumplimiento de est ndares superiores de calidad. El procedimiento de acreditación se realizar  bajo par metros únicos de acuerdo con la reglamentación que expida el Ministerio de Salud.

ARTICULO 12. PLAN NACIONAL DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD.

Para propiciar el mejoramiento continuo de la calidad, el Ministerio de Salud diseĄar , con la participación de las Direcciones Territoriales de Salud, Un Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad, en el cual se establecer n prioridades, metas y responsabilidades en materia de Calidad en Salud.

El Plan incorporar  la revisión y actualización sucesiva de los requisitos esenciales para la prestación de Servicios de Salud.

A su vez, las entidades a las cuales se aplica el presente decreto ser n responsables de definir para sus respectivos  mbitos, programas y metas de mejoramiento de la calidad, que har n parte del plan de desarrollo institucional y deber n ser presentados con la respectiva evaluación anual ante las Direcciones Seccionales y Distritales de Salud para el caso de los Prestadores de Servicios de Salud y ante la Superintendencia Nacional de Salud en el caso de las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen.

Las Direcciones Territoriales de Salud deber n desarrollar un r‚gimen de estímulos orientados al mejoramiento de la Calidad.

El Ministerio de Salud ejecutar  un programa de Asistencia t‚cnica con las Direcciones Territoriales de Salud para el Desarrollo del Plan.

ARTICULO 13. DEL SISTEMA DE INFORMACION.

El Sistema de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud deber  desarrollar e incorporar el componente de Información a los Usuarios, sobre la calidad de la prestación de los servicios, de tal forma que ‚stos puedan elegir entre las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen y su Red de Prestadores de Servicios, aquellas opciones que m s favorezcan la satisfacción de sus necesidades en salud.

El Sistema de Información deber  difundir cu les son las instituciones que cumplen con los requisitos esenciales, las instituciones acreditadas y el cumplimiento de los indicadores de Calidad de los servicios prestados que previamente se definan. Así mismo, incorporar  el componente de cuantificación de la oferta institucional de servicios de salud.

Para el efecto, las Direcciones Seccionales y Distritales de Salud Municipales autorizadas y certificada, de acuerdo con la reglamentación que ser  expedida por el Ministerio de Salud, deber n adecuar el Registro Especial de Instituciones a las características de la información contenida en la Declaración de Requisitos Esenciales para la prestación de Servicios de Salud, en los aspectos relacionados con instituciones, oferta de servicios y recursos disponibles en las IPS de su jurisdicción. Esta información ser  uno de los insumos para elaborar el Mapa Nacional de Salud.

El Sistema de Información de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deber  contener el portafolio de servicios de la entidad y permitir la implantación de mecanismos de autoevaluación, así como la información que permita conocer el estado de salud, el perfil epidemiológico de la población de usuarios y los costos de utilización de los servicios. De igual manera, las IPS deber n diligenciar y fijar en sitio visible al público, el reporte periódico de la gestión institucional, de acuerdo con las especificaciones que determine el Ministerio de Salud.

ARTICULO 14. DE LA AUDITORIA MEDICA.

Las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen y los Prestadores de Servicios de Salud deber n establecer procesos de Auditoría M‚dica de Conformidad con las pautas indicativas que al respecto elaboren el Ministerio de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud.

Enti‚ndase por Auditoría M‚dica la evaluación sistem tica de la Atención en Salud, con el objetivo fundamental de mejorar la Calidad de los servicios. Significa la comparación entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con las normas t‚cnico-científicas y administrativas previamente estipuladas para la atención en salud. Para tal efecto podr n ser utilizados diferentes procedimientos de seguimiento, evaluación e identificación de problemas y de soluciones en la prestación de los servicios.

En razón de la responsabilidad que les compete a las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen, corresponde a ‚stas aplicar procedimientos y t‚cnicas de Auditoría para la Evaluación y el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, sin perjuicio de las actividades de auditoría desarrolladas de manera autónoma por los Prestadores de Servicios de Salud y de las acciones ejercidas por la Superintendencia Nacional de Salud y dem s entidades de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema.

Por su parte, los Prestadores de Servicios de Salud realizar n procedimientos de Auditoría M‚dica, destinados a la autoevaluación permanente de los servicios que prestan.

ARTICULO 15. DE LAS TECNICAS DE AUDITORIA MEDICA.

En cumplimiento de las actividades de Evaluación y Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, y hasta tanto se reglamente el ejercicio de la Auditoría M‚dica, los profesionales que ejercen esta disciplina podr n aplicar las t‚cnicas de auditoría de aceptación común.

PARAGRAFO 1. Los Papeles de Trabajo generados durante las labores de auditoría, hacen parte de los Informes de Calidad y deber n ser presentados cuando así lo requieran las autoridades competentes en el curso de las investigaciones y de las acciones de Vigilancia y Control.

ARTICULO 16. DE LA EVALUACION DE LA TECNOLOGIA BIOMEDICA.

De acuerdo con las normas que al respecto expida el Ministerio de Salud, las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen y los Prestadores de Servicios de Salud deber n realizar en forma permanente evaluaciones de la tecnología biom‚dica que utilicen en la prestación de los mismos.

ARTICULO 17. TRANSICION. <NOTA DE VIGENCIA 1: Artículo modificado por el Decreto 1392 de 1997, artículo 1o., publicado en el Diario Oficial No. 43.050 del 28 de mayo de 1997.

NOTA DE VIGENCIA 2: Artículo modificado por el artículo 1o. del Decreto 204 de 1998.

El texto original del artículo es el siguiente:>

Las Entidades Promotoras de Salud y entidades que se asimilen y los Prestadores de Servicios de Salud, deber n realizar los ajustes necesarios para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente decreto, para lo cual tendr n un plazo de seis (6) meses contados a partir de su vigencia.

ARTICULO 18. SANCIONES.

En desarrollo de las funciones de Inspección, Vigilancia y Control, establecidas en los artículos 49 de la Ley 10 de 1990 y 176 de la Ley 100 de 1993, las Direcciones Seccionales y Distritales de Salud y las Municipales Certificadas y Autorizadas podr n, según la naturaleza y la gravedad del incumplimiento, por parte de las IPS o de los prestadores de Servicios de Salud, de las normas t‚cnicas, científicas, administrativas y financieras que expida el Ministerio de Salud y en especial de los requisitos esenciales para la prestación de servicios de salud, imponer las siguientes sanciones:

Multas en cuantías hasta de doscientos (200) salarios mínimos legales mensuales.

Intervención de la gestión administrativa y/o t‚cnica de las entidades que presten servicios de salud, por un t‚rmino hasta de seis (6) meses.

Suspensión o p‚rdida definitiva de la personería jurídica de las personas privadas que presten servicios de salud.

Suspensión o p‚rdida de la autorización para prestar servicios de salud.

PARAGRAFO. La Superintendencia Nacional de Salud podr  aplicar las sanciones de su competencia a las Entidades Promotoras de Salud y las que se asimilen y, en relación con el incumplimiento de los requisitos esenciales, la ejercer  previa declaración de competencia prevalente

ARTICULO 19. VIGENCIA.

El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga el Decreto 1918 de 1994 y las dem s disposiciones que le sean contrarias.

PUBLIQUESE Y CUMPLASE

Dado en Santaf‚ de Bogot  D.C. a los veintiocho (28) días del mes de

noviembre de 1996.

MARIA TERESA FORERO DE SAADE


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