CIRCULAR
CONJUNTA DEL MINISTERIO DE SALUD Y LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
No.
0117
Junio
5 de 2001
PARA:
GOBERNADORES
ALCALDES
SECRETARIOS
DEPARTAMENTALES, DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD
DE:
MINISTRA DE SALUD Y SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD
ASUNTO:
PROCEDIMIENTOS EXCEPCIONALES PARA LA AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO,
EN CASO DE REVOCATORIA DE LA AUTORIZACIÓN A LAS ADMINISTRADORAS DEL RÉGIMEN
SUBSIDIADO -ARS-, CON EL FIN DE GARANTIZAR LA CONTINUIDAD EN LA PRESTACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD A LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS DE LAS ARS REVOCADAS.
Para
garantizar la cobertura en salud, el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud -CNSSS- en su sesión del pasado 1° de junio, aprobó procedimientos
excepcionales para la afiliación al régimen subsidiado, en caso de
revocatoria de la autorización a las Administradoras del Régimen Subsidiado
–ARS-.
El CNSSS
determinó que a los
afiliados al régimen subsidiado que queden sin afiliación, como consecuencia
de la revocatoria de autorización de las ARS, las Entidades Territoriales les
garantizarán la continuidad en el aseguramiento al régimen, de conformidad
con uno de los siguientes procedimientos, a elección de los alcaldes:
PRIMER PROCEDIMIENTO
1.
Las alcaldías o las direcciones locales de salud determinarán el número
de afiliados que queden sin ARS, como consecuencia de la revocatoria de
autorización, por incumplimiento de los requisitos señalados en el Decreto
1804 de 1999.
2.
Determinado el número de afiliados, las alcaldías o direcciones
locales de salud los distribuirán y asignarán entre todas las ARS
autorizadas. La distribución entre las ARS se hará de tal manera que a cada
una de ellas se les asigne el mismo número de población urbana y rural,
aplicando los siguientes criterios:
a)
Conservando la unidad del grupo familiar en una misma ARS.
b)
Se asignará a cada ARS, un número igual de afiliados que presenten
tratamientos en curso por enfermedades de alto costo.
3.
Las alcaldías o las direcciones locales de salud, entregarán a las
ARS, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la ejecutoria de
los actos administrativos que revoquen la autorización de la ARS, el listado
de afiliados que corresponda a cada una, según este procedimiento.
4.
Dentro del plazo establecido en el numeral anterior, las alcaldías o
las direcciones locales de salud, informarán a los afiliados su asignación a
la ARS que le garantizará la continuidad en el aseguramiento, utilizando para
el efecto los diferentes medios masivos de comunicación disponibles en el
municipio, y en todo caso fijando los listados correspondientes en un lugar de
fácil acceso para los afiliados.
5.
Los afiliados asignados, conforme a este procedimiento, podrán ejercer
su derecho de libre elección de ARS, durante el quinto mes contado a partir
del inicio de contrato y el traslado se hará efectivo el primer día del mes
siguiente, siempre y cuando resten por lo menos tres meses para la terminación
del período de contratación, que es el 30 de marzo de 2002.
Para
el pago de las UPC-S de estos afiliados por parte de las Entidades
Territoriales, la ARS deberá demostrar que ha informado mediante listados, a
la red prestadora, que esa nueva población se encuentra asegurada y está
incluida en los contratos suscritos con las IPS para garantizar su acceso a
los servicios de salud.
SEGUNDO PROCEDIMIENTO
1.
Las alcaldías o las direcciones locales de salud determinarán el número
de afiliados que queden sin ARS como consecuencia de la revocatoria de
autorización, por incumplimiento de los requisitos señalados en el Decreto
1804 de 1999.
2.
Las alcaldías o las direcciones locales de salud informarán a los
beneficiarios, dentro de los diez (10) días calendario siguientes a la
ejecutoria del correspondiente acto administrativo, que ha sido revocada la
autorización de la ARS a la que pertenece y les comunicará que tienen plazo
de hasta de un (1) mes, para que procedan a hacer la libre elección de otra
Administradora, advirtiendo que si no la realizan dentro de tal término, no
tendrán derecho a los subsidios durante el respectivo periodo de contratación.
3.
Las ARS deberán remitir a la Entidad Territorial el listado de
beneficiarios inscritos, dentro de los cinco (5) días calendario siguientes a
la fecha de vencimiento para escoger nueva administradora.
4.
Los contratos con las ARS escogidas, se harán durante los cinco (5) días
calendario siguientes a la remisión de los listados, por el término que
faltare para completar el periodo de contratación correspondiente.
5.
Si se optare por este procedimiento, el ente territorial deberá
garantizar la atención en salud de los afiliados, durante el periodo que
transcurra entre la ejecutoria del acto administrativo de revocatoria y la
celebración del nuevo contrato, con cargo a los recursos disponibles para
subsidios a la oferta.
Para los afiliados
de las comunidades indígenas, la movilización estará sujeta a lo
establecido en el parágrafo del artículo 13 del Acuerdo 77 del CNSSS.
Si en un
municipio existiere una sola ARS y le
fuere revocada la autorización, la Entidad Territorial deberá garantizar
a los afiliados a dicha ARS y a sus beneficiarios, la prestación de servicios
de salud en los términos del POS-S, con cargo a los recursos para subsidios a
la demanda. Tales servicios podrán
contratarse directamente con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
-IPS-, entre tanto se realiza el trámite de convocatoria para contratar con
otras ARS, en los términos del capítulo III del Decreto 2357 de 1995.
En
resumen, si no queda ARS en un municipio por revocatoria de las que había, el
municipio puede contratar directamente con los hospitales, mientras aparece
una ARS en su territorio
Si después
de la revocatoria quedan ARS con que contratar, el municipio debe optar por
uno de los dos procedimientos descritos y si decidiere hacer mercadeo, durante
el período en que lo haga, deberá atender a los afiliados que demanden
servicios de salud y aún no estén en una nueva ARS, con recursos de oferta.
En todo
caso a ningún beneficiario o afiliado al régimen subsidiado podrá negársele
la prestación de los servicios de salud requeridos, por el hecho del
desaparecimiento o liquidación de la ARS a la cual estaba afiliado.
Los
municipios deberán informar a la
Superintendencia Nacional de Salud, dentro del mes siguiente al
perfeccionamiento de los contratos, los resultados de los procedimientos aquí
señalados.
El
mencionado Acuerdo rige por tres (3) meses, contados a partir de la fecha de
publicación en el Diario Oficial.
Original
firmado por:
SARA ORDOÑEZ NORIEGA
INÉS GÓMEZ DE VARGAS
Ministra
de Salud
Superintendente Nacional de Salud
