MINISTERIO DE
PROTECCION
SOCIAL
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACUERDO NUMERO 282 DE 2004
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NORMA
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DIARIO
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FECHA_DIARIO
|
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Acuerdo
260
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45.784
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7/01/2005
|
MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL
Por el cual se
fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de
Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2005
y se dictan otras
disposiciones.
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,
en ejercicio de
las facultades legales, conferidas en los numerales 3, 4,
5,
8 y 12 del artículo 1720, el artículo 1821
y el artículo 2222 de la Ley 100 de 1993,
CONSIDERANDO:
Que corresponde
al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud fijar el valor de la Unidad
de Pago por Capitación del Sistema General de Seguridad Social en Salud;
Que para el
efecto deberá tener en cuenta el perfil epidemiológico de la población
relevante, los riesgos cubiertos y los costos de prestación del servicio, en
condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería, de acuerdo con la
tecnología disponible en el país;
Que en
cumplimiento del artículo 523 de la Ley 812
de 2003 el Ministerio de la Protección Social solicitó, recibió, procesó y
analizó la información enviada por las EPS y las ARS tanto para el régimen
contributivo como para el régimen subsidiado;
Que se adelantó
una evaluación del equilibrio financiero de las subcuentas de Compensación y
de Promoción del Fosyga, que permite
proyectar el
déficit o superávit de las subcuentas del Fosyga, según el
comportamiento de las diferentes variables consideradas;
Que de conformidad con los
factores de ponderación de la estructura diferencial de UPC y la población por
grupo etareo que se ha venido compensando durante el 2004, se genera un gasto
en la subcuenta de compensación del Fosyga que se estima en un factor de 1,033
cuantificado en aproximadamente $12.067 percápita/año 2005 adicionales, que
impactaran sobre la subcuenta de compensación.
Que el Ministerio de la
Protección Social ha recomendado incluir el transplante hepático en el Plan
Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo y el procedimiento de
Colposcopia con biopsia en el Régimen Subsidiado por ser ambos procedimientos
muy costo efectivos. Que en el caso del procedimiento de Colposcopia con
biopsia este complementa la integralidad de la prestación que ya se otorga por
el régimen subsidiado a la atención del cáncer y permite diagnósticos
tempranos, y en el caso del trasplante hepático, este se ha convertido en un
procedimiento que impacta en los recobros al Fosyga.
Que de acuerdo con el estudio
del Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación de Tecnología – Asesor del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a fin de mejorar la
integralidad del POS – S se hace necesario incluir en el Plan Obligatorio de
Salud – Subsidiado, el procedimiento de determinación de la Carga Viral para
VIH, y el dispositivo stent intracoronario no recubierto y su inserción.
Que teniendo en cuenta las
recomendaciones del Comité Técnico Asesor de Medicamentos y Evaluación de
Tecnología del CNSSS, en cumplimiento de sus funciones y previo estudio de las
solicitudes de inclusión de medicamentos procedentes de diferentes actores del
sistema, se hace necesario modificar el Manual de Medicamentos y Terapéutica
del Sistema General de Seguridad Social en Salud adoptado mediante los
Acuerdos 228 y 236 de 2002 incluyendo el listado de medicamentos que se
relaciona en la parte resolutiva de este acuerdo.
Que por lo
señalado anteriormente y de conformidad con el análisis financiero realizado
por el Ministerio de la Protección Social
revisado por el Ministerio de
Hacienda y Crédito Público, se consideró posible financieramente incluir los
procedimientos, actividades y medicamentos antes enunciados en los planes
obligatorios de salud del régimen contributivo y subsidiado;
Que teniendo en cuenta lo
anterior y el análisis de sostenibilidad POS – UPC para cada uno de los
regímenes, es procedente
reconocer como incremento de la UPC el incremento del índice de
precios al consumidor causado en el año 2004 más un incremento de 0.5 puntos
porcentuales;
Que la subcuenta de Promoción presenta excedentes
de periodos anteriores, lo que permite disminuir la proporción que se asigna
del I.B.C. sin afectar el valor que de la subcuenta se reconoce a las E.P.S.
para el desarrollo de actividades de Promoción y Prevención en el Régimen
Contributivo la cual se mantendrá en el valor vigente para el año 2004.
Que el presente
acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artículo 16 del Acuerdo 31
del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurídica del
Ministerio de la Protección Social, por considerarlo ajustado a las normas
vigentes, el cual se anexa al Acta correspondiente.
ACUERDA:
ARTÍCULO
1o.
Fijar el valor promedio ponderado de la Unidad de Pago por Capitación del
Régimen Contributivo, para el año 2005 en la suma anual de $365.673,60.
que corresponde a un valor diario de
$1.015,76. El monto anterior cubre el costo de los servicios que hacen
parte del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo según normas
vigentes, incluyendo:
- El costo de la
atención de los pacientes que requieran
trasplante hepático, el cual se considera tratamiento de alto costo
para los efectos correspondientes.
- Los
medicamentos que se relacionan a continuación:
|
Código Anato-mofarma-cológico |
Código Administrativo |
PRINCIPIO
ACTIVO |
CONCENTRACION
FORMA FARMACEUTICA |
|
Principio Activo |
Forma |
Concen-tración |
|
R06A |
H014 |
70 |
1 |
Hidroxicina
|
100 mg/2mL solución
inyectable |
|
C08C |
A037 |
01 |
1 |
Amlodipino |
5 mg tableta |
|
H03B |
P037 |
01 |
1 |
Propiltiouracilo |
50 mg tableta
|
|
H01B |
D035 |
70 |
1 |
Desmopresina acetato |
15 mcg/mL solución
inyectable |
|
J01F |
C046 |
72 |
1 |
Claritromicina |
500 mg polvo para
inyección |
|
R07A |
S023 |
71 |
1 |
Surfactante pulmonar (fosfolípidos) |
25-80 mg/mL suspensión
inyectable |
|
J05A |
A037 |
01 |
1 |
Abacavir |
300 mg tableta |
|
J05A |
A037 |
20 |
1 |
Abacavir |
20 mg/mL solución oral |
|
J05A |
E021 |
10 |
1 |
Efavirenz |
50 mg cápsula |
|
J05A |
E021 |
10 |
2 |
Efavirenz |
200 mg cápsula |
|
J05A |
L020 |
10 |
1 |
Lopinavir + Ritonavir |
133.3 mg+33.3 mg cápsulas |
|
J05A |
L020 |
22 |
1 |
Lopinavir + Ritonavir |
400 mg+ 100 mg/ 5 mLJarabe |
|
BO3X |
E20 |
72 |
1 |
Eritropoyetina
|
1.000 u polvo para
inyección |
|
BO3X |
E20 |
72 |
2 |
Eritropoyetina
|
2.000 u polvo para
inyección |
|
BO3X |
E20 |
72 |
3 |
Eritropoyetina
|
4.000 u polvo para
inyección |
|
J01C |
P037 |
72 |
1 |
Piperacilina/Tazobactam
|
4.5 g Polvo para
inyección |
| |
|
|
|
|
|
|
ARTÍCULO
2o.
Para cada EPS mantener
el 0.25% del Ingreso Base de Cotización para garantizar el
reconocimiento y
pago de incapacidades por enfermedad general a todos sus afiliados cotizantes,
valor que incluye lo correspondiente a los aportes de los trabajadores
independientes que debe asumir la EPS con base en lo dispuesto en el inciso 5o
del artículo 405 del Decreto 1406 de 1999.
ARTÍCULO 3o.
Las
licencias de maternidad y paternidad se pagarán con cargo al Fondo de
Solidaridad y Garantía -
Subcuenta de Compensación. Se incluirá en este valor lo correspondiente
a los aportes de los trabajadores independientes que debe asumir la EPS con
base en lo dispuesto en el inciso 5o del artículo 406
del Decreto 1406 de 1999.
ARTÍCULO 4o.
Fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación por
estructura poblacional y de costo para el Régimen Contributivo, así:
|
Grupo etareo |
Estructura de costo |
Valor año |
|
Menores de 1 año |
2.47 |
903.213,79 |
|
De 1 a 4 años |
1.28 |
468.062,21 |
|
De 5 a 14 años |
0.68 |
248.658,05 |
|
De 15 a 44 años
(Hombres) |
0.60 |
219.404,16 |
|
De 15 a 44 años
(Mujeres) |
1.24 |
453.435,26 |
|
De 45 a 59 años |
0.81 |
296.195,62 |
|
Mayores de 60 años |
2.28 |
833.735,81 |
A la Unidad de
Pago por Capitación del régimen contributivo se le reconocerá una
prima adicional del 20% en los departamentos de Amazonas, Arauca,
Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá dando como
resultado un valor promedio de UPC anual de
$438.807,60 que corresponde a un valor diario
de $1.218,91 Se exceptúan de este incremento las ciudades de Arauca,
Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas áreas
de influencia, en las cuales se aplicará la UPC del resto del país.
La estructura de
costo por grupo etareo de la UPC diferencial por zona geográfica es la
siguiente:
|
Grupo etareo |
Estructura de costo |
Valor año |
|
Menores de 1 año |
2.47 |
1.083.854,77 |
|
De 1 a 4 años |
1.28 |
561.673,73 |
|
De 5 a 14 años |
0.68 |
298.389,17 |
|
De 15 a 44 años
(Hombres) |
0.60 |
263.284,56 |
|
De 15 a 44 años
(Mujeres) |
1.24 |
544.121,42 |
|
De 45 a 59 años |
0.81 |
355.434,16 |
|
Mayores de 60 años |
2.28 |
1.000.481,33 |
ARTÍCULO
5o.
Fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación del
Régimen Subsidiado para el año 2005 en la suma anual de
$203.886 que corresponde a un valor diario de
$566,35 el cual será único por afiliado independientemente de su grupo
etareo. El monto anterior cubre el costo de los servicios que hacen parte del
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado según normas vigentes,
incluyendo:
- El costo del
procedimiento de determinación de la
Carga Viral para VIH
- El costo del
procedimiento de
Colposcopia con biopsia
- El costo del
dispositivo
stent intracoronario no recubierto y su inserción.
- Los
medicamentos que se relacionan a continuación:
|
Código Anato-mofarma-cológico |
Código Administrativo |
PRINCIPIO
ACTIVO |
CONCENTRACION
FORMA FARMACEUTICA |
|
Principio Activo |
Forma |
Concen-tración |
|
R06A |
H014 |
70 |
1 |
Hidroxicina
|
100 mg/2mL solución
inyectable |
|
C08C |
A037 |
01 |
1 |
Amlodipino |
5 mg tableta |
|
H03B |
P037 |
01 |
1 |
Propiltiouracilo |
50 mg tableta
|
|
H01B |
D035 |
70 |
1 |
Desmopresina acetato |
15 mcg/mL solución
inyectable |
|
J01F |
C046 |
72 |
1 |
Claritromicina |
500 mg polvo para
inyección |
|
R07A |
S023 |
71 |
1 |
Surfactante pulmonar (fosfolípidos) |
25-80 mg/mL suspensión
inyectable |
|
J05A |
A037 |
01 |
1 |
Abacavir |
300 mg tableta |
|
J05A |
A037 |
20 |
1 |
Abacavir |
20 mg/mL solución oral |
|
J05A |
E021 |
10 |
1 |
Efavirenz |
50 mg cápsula |
|
J05A |
E021 |
10 |
2 |
Efavirenz |
200 mg cápsula |
|
J05A |
L020 |
10 |
1 |
Lopinavir + Ritonavir |
133.3 mg+33.3 mg cápsulas |
|
J05A |
L020 |
22 |
1 |
Lopinavir + Ritonavir |
400 mg+ 100 mg/ 5 mLJarabe |
|
BO3X |
E20 |
72 |
1 |
Eritropoyetina
|
1.000 u polvo para
inyección |
|
BO3X |
E20 |
72 |
2 |
Eritropoyetina
|
2.000 u polvo para
inyección |
|
BO3X |
E20 |
72 |
3 |
Eritropoyetina
|
4.000 u polvo para
inyección |
|
J01C |
P037 |
72 |
1 |
Piperacilina/Tazobactam
|
4.5 g Polvo para
inyección |
| |
|
|
|
|
|
|
A la Unidad de
Pago por Capitación del Régimen Subsidiado se reconocerá una
prima adicional del 20% en los Departamentos de Amazonas, Arauca,
Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la región de Urabá, dando como
resultado un valor de UPC anual de
$244.663,20 que corresponde a un valor diario de
$679,62 Se exceptúan de este incremento las ciudades de Arauca,
Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas áreas
de influencia, en las cuales se aplicará la UPC del resto del país.
ARTICULO 6º.
Con anterioridad
al inicio del primer período contractual del régimen subsidiado,
el CNSSS establecerá, con base en los estudios elaborados por el Ministerio de
la Protección Social, una
prima adicional de la UPC-S para las ciudades que presenten mayor
siniestralidad respecto del resto de municipios del país. Esta prima
adicional podrá ser equivalente como
máximo al dos por ciento (2%) del valor de la UPC-S definida en el
presente Acuerdo y entrará a regir a partir del 1° de abril de 2005.
ARTÍCULO
7o.
Establecer el
0.30% del Ingreso Base de Cotización para la Subcuenta de Promoción y
Prevención del Fondo de Solidaridad y Garantía.
ARTÍCULO 8o.
Mantener el
valor que se reconoce a las Entidades Promotoras de Salud para el desarrollo
de actividades de
Promoción y Prevención, durante el año 2005 en la suma anual de
$14,313.60 año, que corresponde a un valor diario de
$39.76 para el Régimen Contributivo.
ARTÍCULO
9o.
El valor de la Unidad de Pago por Capitación que se define en
el presente Acuerdo rige a partir del 1º de enero al 31 de diciembre de 2005.
ARTICULO 10º.
El presente Acuerdo rige a
partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dado en Bogotá, D. C., a los.22 dic 2004
|
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Ministro de la Protección Social
Presidente CNSSS |
ALBERTO CARRASQUILLA
Ministro de Hacienda y Crédito Público |
|
EDUARDO ALVARADO SANTANDER
Secretario Técnico CNSSS |
