MINISTERIO DE
PROTECCION
SOCIAL
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACUERDO NUMERO 254 DE 2003
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NORMA
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DIARIO
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FECHA_DIARIO
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Acuerdo
254
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4517
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31/12/2003
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Por
el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan
Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año
2.004 y se dictan otras disposiciones.
EL
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,
en
ejercicio de las facultades legales, conferidas en los numerales 3, 4, 8 y 12
del artículo 172, el artículo 182 y el artículo 222 de la Ley 100 de 1993,
CONSIDERANDO:
Que
corresponde al CNSSS fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Que
para el efecto deberá tener en cuenta el perfil epidemiológico de la población
relevante, los riesgos cubiertos y los costos de prestación del servicio, en
condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería, de acuerdo con la
tecnología disponible en el país.
Que
en cumplimiento del artículo 52 de la Ley 812 de 2003 el Ministerio de la
Protección Social solicitó, recibió, procesó y
analizó la información enviada por las EPS públicas y privadas
Administradoras del Régimen Contributivo, así como la información enviada
por las EPS públicas y privadas Administradoras del Régimen Contributivo y
Subsidiado.
Que
se adelantó una evaluación del equilibrio financiero de las subcuentas de
Compensación y de Promoción del FOSYGA, que permite conocer la probabilidad
de déficit o superávit de las subcuentas del FOSYGA, según el
comportamiento de las diferentes variables consideradas.
Que
de conformidad con los factores de ponderación de la estructura diferencial
de UPC y la población por grupo etáreo que se ha venido compensando durante
el año 2003, se genera un gasto en la subcuenta de compensación del FOSYGA,
que se estima en 1,044 cuantificado en aproximadamente $15.235,94 per cápita/año
2004 adicionales, que impactarían sobre la subcuenta de compensación.
Que
durante el año 2003 se presentó un incremento superior al 700% en la
presentación de recobros promedio mes por parte de las EPS Administradoras
del Régimen Contributivo, Entidades Adaptadas y ARS Administradoras el Régimen
Subsidiado, tanto de medicamentos que están por fuera del POS-C y POS-S, como
de tutelas, lo que hace necesario conocer su evolución.
Que
de acuerdo con el estudio del Comité Técnico de Medicamentos y Evaluación
de Tecnología – Asesor del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y
teniendo en cuenta el considerando anterior, se hace necesario incluir en el
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo la prueba de ayuda diagnóstica
de laboratorio Carga Viral y la prótesis endovascular Stent Coronario
Convencional, no recubierto, por cuanto genera la mayor proporción de
recobros al FOSYGA.
Que
por lo señalado anteriormente es procedente disponer el reajuste de la Unidad
de Pago por Capitación para el Régimen Contributivo (UPC-C), en un
porcentaje del 7.1%.
Que
con base en el estudio realizado con la información de las ARS es procedente
incrementar la Unidad de Pago por Capitación para el Régimen Subsidiado
(UPC-S) en un 6.199771% para el año 2004.
Que
para garantizar el financiamiento de las actividades de promoción y prevención,
se hace necesario aumentar en 6.1% el valor que se le reconoce a las EPS y
mantener el porcentaje de la provisión que recibe esta subcuenta de las
cotizaciones en salud en 0.41% del IBC, lo cual es suficiente para garantizar
la financiación de las acciones de promoción y prevención que ha definido
el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
Que
el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artículo 16°
del Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina
Jurídica del Ministerio de Salud por considerarlo ajustado a las normas
vigentes, el cual se anexa al Acta correspondiente.
A
C U E R D A:
ARTÍCULO
1º.-
Fijar el valor promedio ponderado de la Unidad de Pago por Capitación
del Régimen Contributivo, para el año 2004 en la suma anual de $346,271.44,
que corresponde a un valor diario de $961.87
El
monto anterior incluye el costo de la prótesis endovascular Stent Coronario
Convencional no recubierto y la prueba de ayuda diagnóstica de laboratorio
Carga Viral. Dichas prestaciones quedan incorporadas en el Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Contributivo a partir de la vigencia del presente Acuerdo.
ARTÍCULO
2º.
Para cada EPS mantener el 0.25% del Ingreso Base de Cotización para
garantizar el reconocimiento y pago de incapacidades por enfermedad general a
todos sus afiliados cotizantes, valor que incluye lo correspondiente a los
aportes de los trabajadores independientes que debe asumir la EPS con base en
lo dispuesto en el inciso 5º del artículo 40 del Decreto 1406 de 1999.
ARTÍCULO
3°.
Las licencias de maternidad y paternidad se pagarán con cargo al Fondo de
Solidaridad y Garantía - Subcuenta de Compensación. Se incluirá en este
valor lo correspondiente a los aportes de los trabajadores independientes que
debe asumir la EPS con base en lo dispuesto en el inciso 5º del artículo 40
del Decreto 1406 de 1999.
ARTÍCULO
4º-
Fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación por estructura poblacional
y de costo para el Régimen Contributivo, así:
Grupo
etáreo
|
Estructura
de Costo
|
Valor
Año
|
Menores
de un año
|
2.47
|
$855,290.45
|
De
1 a 4 años
|
1.28
|
$443,227.44
|
De
5 a 14 años
|
0.68
|
$235,464.58
|
De
15 a 44 años (Hombres)
|
0.60
|
$207,762.86
|
|
De
15 a 44 años (Mujeres)
|
1.24
|
$429,376.58
|
|
De
45 a 59 años
|
0.81
|
$280,479.86
|
|
Mayores
de 60 años
|
2.28
|
$789,498.87
|
A
la Unidad de Pago por Capitación del régimen contributivo se le reconocerá
una prima adicional del 33% en los departamentos de Amazonas, Arauca,
Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada
y la región de Urabá
dando como resultado un valor promedio de UPC anual de
$460,541.01,
que
corresponde a un valor diario de
$1,279.28 .
Se exceptúan de este incremento
las
ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus
respectivas áreas de influencia, en las cuales se aplicará la UPC del resto
del país.
La
estructura de costo por grupo etáreo es la siguiente:
Grupo
etáreo
|
Estructura
de Costo
|
Valor
Año
|
Menores
de un año
|
2.47
|
$1,137,536.29
|
De
1 a 4 años
|
1.28
|
$
589,492.49
|
De
5 a 14 años
|
0.68
|
$
313,167.89
|
De
15 a 44 años (Hombres)
|
0.60
|
$
276,324.61
|
|
De
15 a 44 años (Mujeres)
|
1.24
|
$
571,070.85
|
|
De
45 a 59 años
|
0.81
|
$
373,038.22
|
|
Mayores
de 60 años
|
2.28
|
$1,050,033.50
|
ARTÍCULO
5º-
Fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado
para el año 2.004 en la suma anual de
$191,821.00
que
corresponde a un valor diario de $532.84
y
el cual será único por afiliado independientemente de su grupo etáreo.
A
la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado se reconocerá una
prima adicional del 25% en los Departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare,
Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y
Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y la
región de Urabá, dando como resultado un valor de UPC anual de $239,776.25,
que corresponde a un valor diario de $666.05.
Se exceptúan de este incremento las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha,
Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas áreas de influencia, en las
cuales se aplicará la UPC del resto del país.
ARTÍCULO
6º-
Mantener
el 0.41% del Ingreso Base de Cotización para la Subcuenta de Promoción y
Prevención del Fondo de Solidaridad y Garantía.
ARTÍCULO 7º- Incrementar el valor que se reconoce a las Entidades
Promotoras de Salud para el desarrollo de actividades de Promoción y Prevención,
durante el año 2.004 a la suma anual de $14,312.04
año, que
corresponde a un valor diario de $39.76 para
el Régimen Contributivo.
ARTÍCULO
8º- El
valor de la Unidad de Pago por Capitación que se define en el presente
Acuerdo rige para el periodo
comprendido entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año 2.004. En
consecuencia, en las declaraciones de giro y compensación correspondientes a
los aportes destinados a financiar el POS-C en el mes de enero del año 2.004,
se reconocerá con base en el valor aquí definido; así mismo, se reajustarán
los contratos del Régimen Subsidiado, correspondientes a todos los períodos
de contratación, a partir del 1º de enero de 2.004.
ARTÍCULO
9°: REPORTE SOBRE ESTADO DE RECOBROS: El
Ministerio de la Protección Social entregará un informe cada cuatro meses al
CNSSS, sobre el estado de los recobros por concepto de medicamentos que están
por fuera del POS-C y POS-S y tutelas, con el fin de monitorear el efecto que
pueda tener en las Subcuentas del FOSYGA.
ARTÍCULO
10°: VIGENCIA Y DEROGATORIAS: El
presente acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación, y deroga las
disposiciones que le sean contrarias.
PUBLÍQUESE
Y CÚMPLASE
Dado en Bogotá, D.
C., a los 22 días del mes de Diciembre de 2003.
DIEGO
PALACIO BETANCOURT
Ministro
de la Protección Social
Presidente
CNSSS
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ALBERTO
CARRASQUILLA BARRERA
Ministro
de Hacienda y Crédito Público
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JUAN
GONZALO LOPEZ CASAS
Secretario
Técnico CNSSS
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