MINISTERIO
DE SALUD
CONSEJO
NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACUERDO NUMERO
225 DE 2002
Por
el cual se fijan condiciones
para la operación del Régimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
En
ejercicio de sus facultades legales y en especial las otorgadas en los artículos
172 y 212 de la Ley 100 de 1.993.
CONSIDERANDO
Que
el CNSSS por medio del Acuerdo 223 amplió el período de contratación del aseguramiento que finalizó el 31 de marzo de 2002, en dos meses a partir
del 1º de abril y hasta el 31 de mayo de 2002.
Que
se debe garantizar la continuidad de la afiliación y la prestación de los
servicios de salud para la población pobre y vulnerable afiliada al Régimen
Subsidiado, así como procurar la debida operación del Régimen Subsidiado a
partir del 1º de junio del 2002 hasta el 31 de Marzo de 2003.
Que
se han venido presentando circunstancias excepcionales que determinan que los
afiliados se queden sin Administradora de Régimen Subsidiado, por lo tanto,
se hace necesario establecer los
procesos que deben cumplir las entidades territoriales para garantizar la
continuidad de los afiliados al Régimen Subsidiado
Que
se hace necesario modificar el artículo 1º del Acuerdo192 del CNSSS.
ACUERDA
ARTICULO
PRIMERO. Continuidad de la afiliación periodo excepcional Junio 2002- Marzo
2003. Las
Entidades Territoriales con el fin de garantizar la continuidad de la afiliación
al régimen subsidiado de la población cuyos contratos vencen el 31 de Mayo
de 2002, suscribirán contratos por el periodo junio 1º de 2002 a marzo 31 de
2003.
ARTICULO
SEGUNDO. Continuidad del Aseguramiento.- Cuando
se presenten circunstancias excepcionales, que determinen que los
beneficiarios del Régimen Subsidiado queden sin administradora del régimen
subsidiado, durante la ejecución de un contrato, las entidades territoriales
les garantizarán la continuidad en el aseguramiento y/o la
prestación del servicio de salud, de conformidad con el siguiente
procedimiento:
1.-
Las Entidades Territoriales informarán a los beneficiarios, el día
siguiente, a la ocurrencia de la circunstancia excepcional, que la
ARS a la que están afiliados no continuará garantizando su afiliación,
y los asignará el mismo día, en número igual entre las ARS autorizadas por
la Superintendencia Nacional de Salud e inscritas en la entidad territorial,
conservando la unidad de grupos familiares en una misma ARS y asignando un número
igual de afiliados que presenten tratamientos en curso de enfermedades de alto
costo. La entidad territorial y las ARS con afiliados asignados informarán a
los mismos sobre la ARS que le correspondió y la posibilidad de libre elección
dentro de los treinta días calendario siguientes.
2.
Las entidades territoriales procederán a adicionar o suscribir los contratos
para la afiliación de los afiliados asignados, por un período de dos (2)
meses. La prestación de los servicios y el pago de las UPC-S se garantizarán
durante este período mediante la entrega del listado de afiliados por parte
de las administradoras del Régimen Subsidiado a las entidades territoriales y
a la red prestadora contratada.
3.
Los afiliados asignados ejercerán el derecho de libre selección de ARS
durante los treinta días calendario siguientes a la asignación y el traslado
se hará efectivo una vez culmine el período de afiliación por asignación
(dos meses).
4.
Las entidades territoriales verificarán los listados entregados por las
Administradoras del Régimen Subsidiado e informarán a estas últimas, sobre
el listado definitivo de afiliados por los que suscribirá o adicionará el
contrato, a más tardar dos (2) días calendario antes de iniciar el
respectivo contrato.
5.
En el evento en que los afiliados asignados no hubieren ejercido el derecho de
libre elección de Administradora de Régimen Subsidiado, continuarán
afiliados a la misma Administradora de Régimen Subsidiado a la cual fueron
asignados hasta la finalización del respectivo período de contratación,
para lo cual la entidad territorial adicionará en tiempo los contratos, por
el número de afiliados que no se trasladaron de ARS. Dicha Administradora de
Régimen Subsidiado deberá carnetizar estos afiliados dentro de los treinta
(30) días calendario después de adicionado el contrato.
6.
Tratándose de afiliados de las comunidades indígenas, las Entidades
Territoriales les garantizarán
el procedimiento establecido en el artículo 17 de la Ley 691 de 2001, advirtiéndoles
a las autoridades indígenas que el proceso para adelantar el traslado de ARS
debe realizarse dentro de los términos y condiciones establecidos en el
presente Acuerdo.
PARÁGRAFO
1.- Las
circunstancias excepcionales que den lugar al procedimiento aquí señalado
deberán ser comunicadas por la Administradora de Régimen Subsidiado y la
Entidad Territorial a la Superintendencia Nacional de Salud a mas tardar
quince (15) días siguientes a su ocurrencia para su verificación y la adopción
de las medidas a que haya lugar.
PARAGRAFO
2.-
La Entidad Territorial también aplicará el procedimiento descrito en el
presente artículo cuando alguna(s) de las ARS que funcionan en su jurisdicción
decidan no suscribir contratos el 1° de junio de 2002.
ARTICULO
TERCERO.- Convocatoria a inscripción de ARS.-
Si
por efecto de las circunstancias
previstas en el artículo anterior, las entidades territoriales se encuentran
sin ARS inscrita para garantizar la continuidad de los afiliados, convocarán
a la inscripción de ARS, en los términos del capítulo III del Decreto 2357
de 1995, para que participen en los procesos de afiliación de beneficiarios
del Régimen Subsidiado. Lo
anterior deberá realizarse en un lapso no mayor de 25 días calendario.
Mientras tanto, garantizarán la
prestación de servicios de salud en los términos del POS-S a los afiliados
con los recursos para subsidios a la demanda, contratando directamente
con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS- hasta
por dos meses, los cuales se podrán prorrogar previa certificación de la
entidad territorial respectiva sobre la no participación de A.R.S. en su
territorio, sin perjuicio de las competencias de inspección vigilancia y
control de la Superintendencia Nacional de Salud.
PARAGRAFO.-
Los
municipios contratarán la prestación de los servicios de salud,
prioritariamente con la red pública, por periodos no superiores a dos (2)
meses y hasta el valor equivalente a las doceavas de la UPC-S
correspondientes a los afiliados que se encontraren en esta situación.
En el evento de no tener capacidad resolutiva en atención especializada,
deberá suscribir convenios con el Departamento o con IPS públicas de su
departamento, o en su defecto, con otras entidades territoriales o IPS públicas
de otras entidades territoriales que cuenten con la oferta necesaria para
garantizar la prestación de los servicios.
ARTICULO
CUARTO.- Carnetización.- Sin
perjuicio de las normas especiales y en particular lo establecido en el
Acuerdo 223 y en el numeral 2 del artículo segundo del presente Acuerdo, toda
la población afiliada al régimen subsidiado dispondrá del carnet de
afiliación que expidan y entreguen las Administradoras
del Régimen Subsidiado, documento que permite identificarlos como
beneficiarios del subsidio.
Los
carnets se expedirán con una vigencia anual o indefinida a opción de las
ARS, y tendrán validez mientras los afiliados cumplan las condiciones de
beneficiarios del subsidio, de conformidad con las normas vigentes, y
permanezcan en la misma Administradora del Régimen Subsidiado.
El
carnet se sujetará a las especificaciones establecidas por el Ministerio de
Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, en la Circular Externa Conjunta
04MS-056SNS de 1998, o la disposición que la aclaren, modifiquen, adicionen o
complementen y deberá hacer explícita su vigencia y las circunstancias en
que pierde su validez..
En
cada período de contratación, las Administradoras carnetizarán a los nuevos
afiliados, o a los que tienen carnet con vigencia anual, dentro de los treinta (30) días calendario después de
haberse suscrito el contrato.
La
afiliación será verificada en la forma establecida en el artículo segundo
del Acuerdo 192 de 2001.
ARTICULO
QUINTO- Vigencia y derogatoria .-
El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario
Oficial y deroga el artículo 31 del acuerdo 77 del CNSSS y el artículo 1º
del acuerdo 192 del CNSSS, con excepción del parágrafo transitorio hasta
tanto se produzca la liquidación de los contratos allí señalados.
PUBLÍQUESE
Y CÚMPLASE
Dado en Bogotá, D. C., a los
de 2002
|
CARLOS
JOSE CASTRO ESPINOSA
Viceministro
Encargado de las Funciones del Despacho del Ministro de Salud.
Presidente
CNSSS
|
CARLOS
MARIO RAMIREZ RAMIREZ
Secretario
Técnico CNSSS
|
